125碘近距离疗法治疗结直肠腺癌肝转移
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深圳罗湖医院肝病中心
肝是结直肠腺癌远期最常见的转移场所，发生率25%-30%，其中25%的病例肝转移是腹内播散的唯一病变。约5%--10%的病例诊断为结直肠癌时即有肝转移。Goslin等报告125例结直肠癌，86%死于肝转移。
手术切除是结直肠癌肝转移的治愈手段，5年生存率15%-35%。手术适应证为：孤立性转移，或转移灶不超过4个且限于一叶，肝保有相当大的正常组织，切除的淋巴结未见肿瘤侵犯，无肝外转移，血清癌胚籽原(CEA)水平低。
但符合上述手术适应证者为数甚少。大多数病例由于肿瘤过大，转移灶多或邻近大血管，而不能以手术切除。因此采用辅助性局部治疗以延迟或阻止肿瘤复发甚为必要。外照射虽然可以应用，但不适用于大的肝转移灶，对肿损害大，目前尚缺乏证实其有效性的资料。应用125碘作近距离治疗，已被证明对肝转移有价值。
美国俄亥俄州立大学肿瘤外科Martinez-Monge R等对56例结直肠癌肝转移手术切除后残余病灶或未作切除者，作125碘籽永久性植入，取得良好效果。 56例中，31例男性，25例女性，年龄30--81 岁，平均59.7岁。所有病例均作过至少1次腹部结直肠癌切除手术，表1 125碘 籽 植 入
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病例
植入部位数 1 45 80%
2 7 13%
3 4 7%
碘籽数 10-25 9 16%
26-50 28 50%
>50 19 34%
每粒碘籽活性mci 0.29-0.45 15 27%
0.45-0.60 24 43%
0.61-1.00 17 30%
总活性mci 3-20 25 45%
, 百拇医药
21-40 25 45%
41-89 6 11%
照射剂量gy 30-100 6 11%
110-170 24 44%
180-200 25 45%
植入容量ml 0-27 40 71%
28-64 10 18%
65-125 6 11%
有16例(29%)作过肝转移灶切除术，9% 作过外照射治疗。
治疗方法：剖腹，探查腹腔和肝内转移情况，同时用超声探查瘤灶，了解转移灶与血管的关系。52例作了肝切除术，4例未能作肝切除。在切除肿瘤床内或肿瘤内植入125碘籽(表1)。
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治疗后1、3、5年肝内病变控制率分别为41%、23%和23%，其中孤立性肝转移灶的5年实际控制率为39%，高于多发灶的控制率9%(p=0.04)，1、3、5年实际生存率分别为71%、25%、8%(表2)。
表2 125碘近距离疗法治疗实际生存率
病例 1年 3年 5年 P值
所有病例 71% 25% 8%
良好适应证者 68% 20% 10% NS
适应证不强者 73% 27% 10% NS
孤立性肝转移 79% 22% 13% NS
多发性肝转移 63% 26% 7% NS
, 百拇医药
肝外转移灶 70% 23% 12% NS
无肝外转移 71% 24% 10% NS
以前作过肝切除 64% 0 - 0.001
以前未作过肝切除 73% 33% 11% 0.001
植入容量<27mm3 77% 33% 12% 0.001
植入容量>27mm3 56% 31% - 0.001
评价：125碘籽肝近距离治疗是一简便易行，副反应少的治疗手段。孤立性肝转移、残存瘤灶小，植入容量小和以前未作过肝切除者效果最好，可作为肝转移癌的最佳辅助治疗方法之一。
(本文引自Cancer1999;85;1218-25)
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腹膜癌瘤的根治性治疗
法国Elias等报道，64例腹膜癌病(Peritoneal careinomatosis)经最大范围手术切除加最强力区域性化疗治疗后，近25%得到痊愈。
该64例腹膜癌均系结直肠癌转移而来，其中19例(29.6%)伴其他部位转移。治疗方法：对所有能探查到的癌瘤全部切除，然后采用下列多种方法中一种：
1、早期腹腔化疗(Early intraperitoneal chemotherapy， EPIC)：第1天丝裂霉素10mg/L，第2--6天 5FU 500mg/m2，均加于1L/m2 Ringer乳酸盐溶液中，持续输注 23小时，然后去除输注液，引流1小时。共作7天。
2、手术中腹腔化疗(Intraopertive peritoneal chemotherapy,IOPC)： 术中插入6根管子于腹腔内, 41°-44°液体3.5L/ m2 ,丝裂霉素5-20mg/m2.
结果:64例治疗后无病生存率2年54.7%,5年18.4%,整个生存率2年60.1% , 5年27.4%.IOCH优于EPIC.
结论:对于限于腹腔的腹膜癌患者,腹腔化疗，尤其是温热化疗，是一安全有效的治疗手段,可治愈肿瘤.
(引自Elias D,et al. Cancer 2001;92(1):71), http://www.100md.com(广州海员医院肿瘤高科技治疗中心)
手术切除是结直肠癌肝转移的治愈手段，5年生存率15%-35%。手术适应证为：孤立性转移，或转移灶不超过4个且限于一叶，肝保有相当大的正常组织，切除的淋巴结未见肿瘤侵犯，无肝外转移，血清癌胚籽原(CEA)水平低。
但符合上述手术适应证者为数甚少。大多数病例由于肿瘤过大，转移灶多或邻近大血管，而不能以手术切除。因此采用辅助性局部治疗以延迟或阻止肿瘤复发甚为必要。外照射虽然可以应用，但不适用于大的肝转移灶，对肿损害大，目前尚缺乏证实其有效性的资料。应用125碘作近距离治疗，已被证明对肝转移有价值。
美国俄亥俄州立大学肿瘤外科Martinez-Monge R等对56例结直肠癌肝转移手术切除后残余病灶或未作切除者，作125碘籽永久性植入，取得良好效果。 56例中，31例男性，25例女性，年龄30--81 岁，平均59.7岁。所有病例均作过至少1次腹部结直肠癌切除手术，表1 125碘 籽 植 入
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病例
植入部位数 1 45 80%
2 7 13%
3 4 7%
碘籽数 10-25 9 16%
26-50 28 50%
>50 19 34%
每粒碘籽活性mci 0.29-0.45 15 27%
0.45-0.60 24 43%
0.61-1.00 17 30%
总活性mci 3-20 25 45%
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21-40 25 45%
41-89 6 11%
照射剂量gy 30-100 6 11%
110-170 24 44%
180-200 25 45%
植入容量ml 0-27 40 71%
28-64 10 18%
65-125 6 11%
有16例(29%)作过肝转移灶切除术，9% 作过外照射治疗。
治疗方法：剖腹，探查腹腔和肝内转移情况，同时用超声探查瘤灶，了解转移灶与血管的关系。52例作了肝切除术，4例未能作肝切除。在切除肿瘤床内或肿瘤内植入125碘籽(表1)。
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治疗后1、3、5年肝内病变控制率分别为41%、23%和23%，其中孤立性肝转移灶的5年实际控制率为39%，高于多发灶的控制率9%(p=0.04)，1、3、5年实际生存率分别为71%、25%、8%(表2)。
表2 125碘近距离疗法治疗实际生存率
病例 1年 3年 5年 P值
所有病例 71% 25% 8%
良好适应证者 68% 20% 10% NS
适应证不强者 73% 27% 10% NS
孤立性肝转移 79% 22% 13% NS
多发性肝转移 63% 26% 7% NS
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肝外转移灶 70% 23% 12% NS
无肝外转移 71% 24% 10% NS
以前作过肝切除 64% 0 - 0.001
以前未作过肝切除 73% 33% 11% 0.001
植入容量<27mm3 77% 33% 12% 0.001
植入容量>27mm3 56% 31% - 0.001
评价：125碘籽肝近距离治疗是一简便易行，副反应少的治疗手段。孤立性肝转移、残存瘤灶小，植入容量小和以前未作过肝切除者效果最好，可作为肝转移癌的最佳辅助治疗方法之一。
(本文引自Cancer1999;85;1218-25)
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腹膜癌瘤的根治性治疗
法国Elias等报道，64例腹膜癌病(Peritoneal careinomatosis)经最大范围手术切除加最强力区域性化疗治疗后，近25%得到痊愈。
该64例腹膜癌均系结直肠癌转移而来，其中19例(29.6%)伴其他部位转移。治疗方法：对所有能探查到的癌瘤全部切除，然后采用下列多种方法中一种：
1、早期腹腔化疗(Early intraperitoneal chemotherapy， EPIC)：第1天丝裂霉素10mg/L，第2--6天 5FU 500mg/m2，均加于1L/m2 Ringer乳酸盐溶液中，持续输注 23小时，然后去除输注液，引流1小时。共作7天。
2、手术中腹腔化疗(Intraopertive peritoneal chemotherapy,IOPC)： 术中插入6根管子于腹腔内, 41°-44°液体3.5L/ m2 ,丝裂霉素5-20mg/m2.
结果:64例治疗后无病生存率2年54.7%,5年18.4%,整个生存率2年60.1% , 5年27.4%.IOCH优于EPIC.
结论:对于限于腹腔的腹膜癌患者,腹腔化疗，尤其是温热化疗，是一安全有效的治疗手段,可治愈肿瘤.
(引自Elias D,et al. Cancer 2001;92(1):71), http://www.100md.com(广州海员医院肿瘤高科技治疗中心)