关键内容

    ● 胆道狭窄包括良性狭窄和恶性狭窄两大类，临床上涉及许多疾病。

    ● 内镜治疗技术尤其是治疗性ERCP具有创伤小、并发症少、操作时间短和可反复实施等优点，可有效解除胆道梗阻，在一定程度上替代了传统的开腹手术的治疗方法。

    ● 内镜治疗方法主要有Oddi括约肌切开术(ES)、狭窄扩张术、鼻胆管引流术(ENBD)和胆道支架置入术(ERBD)。

    ● ES主要用于Oddi括约肌狭窄及其功能障碍的治疗, 近、远期疗效均较为理想.

    ● 狭窄扩张术主要用于胆道良性纤维性狭窄，也可用于Oddi括约肌的扩张，但单纯扩张术远期疗效有限。

    ● ENBD是一种简便安全的临时性外引流方法，适用于各类良恶性原因所致的胆管狭窄或梗阻，尤其有助于急性化脓性胆管炎的治疗。

    ● ERBD为内镜下胆管内引流，适合于无法切除的恶性胆道狭窄的姑息性引流，也可与胆道扩张术联合应用治疗良性胆道狭窄，可提高生活质量高。

    ● 内镜下可膨式金属胆道支架置入术仅用于中晚期恶性狭窄的治疗，支架口径大，定位确实，引流效果佳且持久。

    胆道狭窄是指肝外胆管的口径(尤其是内径)显著小于正常范围，导致胆汁引流不畅或受阻。胆道狭窄多数为局限性，有时也可出现多节段性或广泛性狭窄。狭窄(stricture, stenosis)与梗阻(obstruction)通常是相互关联和不可分割的，是病程发展的不同阶段。

    临床上可以引起胆道狭窄的疾病很多，归纳起来有良性狭窄与恶性狭窄两大类(见表1)。虽然这些疾病的病因各不相同，但当引起胆道狭窄时，其症状有所类似。轻度的胆道狭窄通常没有明显症状；随着狭窄程度的加重，可出现轻度或波动性黄疸，有时还伴有发热、寒战、腹痛等胆道感染症状；当胆管完全梗阻时，黄疸持续不退或进行性加重。恶性胆管梗阻通常表现为"无痛性黄疸"，并常有皮肤瘙痒、陶土样便等。血清碱性磷酸酶(ALP)和γ谷氨醯转移酶(γGT)是较为敏感的指标，当黄疸尚未出现时往往已有升高；血胆红素(尤其直接胆红素)是衡量黄疸深浅的指标；壶腹周围肿瘤粪便潜血试验常为阳性；CEA和CA19-9在多数恶性狭窄中有显著升高；在胆管炎急性发作期，血的细菌培养有时可以阳性。B超、CT可以发现近侧胆管的扩张，但对狭窄部位的显示往往不够清晰；PTC、ERCP和T管造影等是目前临床最为常用影像诊断手段，可以清晰显示狭窄的部位、范围、程度，对明确狭窄的性质十分有益。值得一提的是，一些新的诊断技术如MRCP、螺旋CT、超声内镜等也可提供较为丰富的影像信息；但就目前检测水平而言 ......