关键内容

    1、抗病毒是治疗慢性乙型肝炎(CHB)的关键，其治疗策略一是调节免疫反应，清除被乙型肝炎病毒(HBV)感染的肝细胞；二是直接抑制病毒复制，阻止感染健康的肝细胞。

    2、a干扰素(IFNa)主要用于病程半年以上，有活动性病毒复制(HBeAg/HBV-DNA阳性)和肝损害(血清转氨酶升高、肝活检显示坏死炎症)证据的CHB者。

    3、胸腺素a1对CHB的疗效与IFN a相似，主要适用于对干扰素治疗无反应或有禁忌症者。

    4、核苷酸类似品拉米呋丁(LMD)对HBV-DNA有良好抑制作用；对HBeAg 转阴的效果取决于治疗前血清转氨酶水平；长期应用LMD可使患者肝组织学得到明显改善，使肝纤维化停止发展甚至逆转。该药缺点是过早停药后易反跳，长期用药后可产生HBV突变。

    5、抗纤维化与抗病毒具有相辅相成作用。具有"活血化瘀"作用的中药(单方或复方)有较好抗纤维化作用。

    乙型肝炎病毒(HBV)感染是最常见的病毒性感染之一[1]。全世界慢性HBV感染者约有3亿，其中大部分在亚洲地区。我国人群中慢性HBV携带者约占10%~15%。慢性乙型肝炎(CHB)患者中每年发生肝硬化和肝细胞癌者分别占2%和1%。积极治疗HBV感染，阻抑其向肝硬化和肝癌发展，具有重要意义。

    治疗策略及其依据

    慢性HBV感染的治疗策略基于对其自然病程的共识[2、3]。围产期HBV感染者中90%以上发展为慢性感染，6岁以前的儿童感染后慢性化的危险性为30%左右，而成人期获得性感染者中仅1%~12%(平均< 5%)慢性化。我国的HBV携带者绝大部分为围产期感染。

    慢性HBV感染是病毒、肝细胞和机体免疫系统之间相互作用的动态过程。典型的围产期或婴儿感染可分为三期[1]：初期为病毒复制-免疫耐受期，其特征为高水平HBV-DNA，但肝损害缺乏或轻微。此期约持续10~30年，进入中期，即病毒复制-免疫清除期，病毒负荷量减少，血清转氨酶上升，肝内有明显坏死炎症，有时可发生肝功能失代偿。最后，HBeAg清除，进入第三期，即病毒非复制(低复制)期，表现为HBsAg持续阳性，HBV-DNA处于低水平，转氨酶基本正常，呈慢性携带状态。成人期感染仅后二期，而无病毒复制-免疫耐受期。

    慢性HBV感染的后果，取决于活动性病毒复制存在与否以及肝损害程度[4、5]。如果患者免疫功能存在缺陷，病毒不能得到清除而持续复制，肝坏死、炎症便持续存在，即发生CHB。在细胞因子如转化因子b(TGFb)、血小板衍生生长因子(PDGF)介导下，肝贮脂细胞(星形细胞或Ito细胞)被激活 ......