1 病历摘要

    患者，男，71岁。主诉：全身红斑水疱伴瘙痒2年，反复发作。现病史：患者2年前开始躯干、四肢陆续出现散在红斑、水疱，疱易破溃呈糜烂或结痂，瘙痒剧烈。中药治疗效果不佳，皮疹逐渐增多，来我科就诊。经病理检查诊断为红斑型天疱疮，给予强的松60mg qd，雷公藤多甙20mg tid口服，皮疹消退后强的松开始减量。减量期间皮损曾多次反复，近几次复发时躯干、四肢出现多数环形红斑，边缘有密集排列的小水疱，取腹部小水疱做病理检查示：棘层中部水疱，疱内可见多数中性和少量嗜酸粒细胞浸润，真皮浅中层血管周围有淋巴细胞、组织细胞及嗜酸粒细胞浸润(图1)。直接免疫荧光检查(DIF)未发现表皮细胞间IgG、IgA、IgM及C3沉积。既往有脑血栓、十二指肠溃疡病史，高血压10年。查体：BP 150/86mmHg，一般情况好，系统检查未见异常。皮肤科检查：头皮、躯干、臀部、四肢伸侧可见散在多数环形红斑 ......