【摘要】 本文阐述了胸部创伤诊断方法、早期处理措施及要点，并收集了近几年胸部创伤的有关诊断及治疗文献，对急诊室剖胸的价值及适应证，连枷胸、肺挫伤及穿透性心脏伤的诊断和救治以及电视胸腔镜(VATS)在胸部创伤的应用等作了重点介绍。

    【摘要】 胸部创伤;急诊室剖胸;肺挫伤;电视胸腔镜

    随着工矿、建筑及交通事业的发展，创伤病人显著增加，已成为40岁以下人群死亡的首要原因。无论战时还是平时，胸部创伤在创伤中仍占有非常重要的地位。在战时以开放伤多见，占伤员总数的7%～12% ，在平时则多为闭合伤。我国每年因车祸死亡的人数已接近10万，伤约数百万，其中胸部创伤最多见，占44.5%[1]。胸部外伤可按胸腔或纵隔与外界是否相通分为闭合性、开放性损伤；亦可按损伤机制分为钝性、穿透性损伤(同时有入口及出口者称贯通伤)；亦可按损伤结构分为胸廓损伤及胸内损伤，其中胸内损伤较为复杂，是我们临床医生需要注意的重点。

    1 诊断方法

    1.1 病史 受伤部位、利器形状和长度；伤后有无胸痛、气促、咯血及休克表现。

    1.2 体检 注意生命体征变化。有无呼吸困难、休克及心脏压塞表现。局部检查应注意气管有无移位，呼吸动度是否对称，有无胸壁塌陷或反常呼吸，肋间是否膨隆或变窄，有无骨擦音或捻发感，有无叩诊浊音或过度反响，有无呼吸音减低或心音改变。

    1.3 诊断性胸穿术及心包穿刺术 前者为简单易行的诊断手段：诊断气、血胸穿刺点分别为第2肋间锁骨中线外侧和第6肋间腋后线前方。注意：如抽得血性泡沫系刺入肺内，应稍退针后再抽吸。后者可了解有无心包积血，但假阴性较多。心包穿刺可在心电监护下进行。

    1.4 X线检查 是目前胸部创伤最常见的检查项目。通过平片，可以观察有无肋骨骨折、骨折的数量及移位情况;可以反映有无血胸、气胸;可以判断膈疝、纵隔血肿或气肿以及肺损伤等。

    1.5 CT与MRI CT比X线技术的敏感性高100倍，显著地提高了血胸、气胸、肺实质损伤、心脏损伤、创伤性膈疝、大血管损伤等的检出率。胸部CT对肺挫伤的诊断明显优于常规胸片[2]。MRI扫描技术与CT不同，可多方位成像，可做横断面、冠状面、矢状面及任意斜位断层成像，既能显示组织解剖结构及病理情况，又能反映组织生化环境及代谢情况，可根据创伤特点，人为选择不同参数进行加权，以突出创伤部位与正常结构间的差别，可发现某些CT显示不出的创伤[3]。

    1.6 超声技术 超声技术除对胸骨骨折、肋骨骨折、心包积液、胸腔积液的诊断及指示穿刺部位有帮助外 ......