急性输尿管梗阻的CT表现(附3例报告)
【摘要】 目的 探讨急性输尿管梗阻时肾周积液的CT表现、积液来源。方法 对27例临床疑诊为输尿管结石、肿瘤及手术所致肾盂积水病例的CT检查进行回顾性分析。结果 3例广泛性肾周积液水肿，其中2例由肾窦逆流造成，1例由输尿管下段破裂造成，其余无明显肾周水肿。结论 急性输尿管梗阻致肾周水肿并不少见，肾周水肿原因并非单一。
【关键词】 肾周积液水肿；急性输尿管梗阻；计算机断层扫描
CT findings of the acute ureteral obstruction:a report of 3 cases
LI Rong-qing,NA Sheng-tu,DU Jian-bin,et al.
Department of Radiology,Alashan Central Hospital,Inner Mongolia 750306,China
【Abstract】 Objective To explore the CT findings and causes of perinephric edema associated with ureteral obstruction.Methods The CT findings in 27 cases of hydronephrosis with suspective ureterolithiasis,tumour and surgery were retrospectively reviewed.Results Three cases had extensive perinephric edema.Two of the three resulted from adverse current through renal sinus.The another resulted from rupture of lower section ureter.The others had no obvious perinephric edema.Conclusion Acute ureteral obstruction is common,but not the only cause of perinephric edema.
【Key words】 perinephric edema;acute ureteral obstruction;CT scanning
输尿管梗阻属于上尿路梗阻，由于输尿管细而长[1]，在行程过程中比其他部位更容易发生梗阻，梗阻原因比较多，常见原因有腔内结石、炎症、肿瘤，腔外原因有血管、纤维带压迫[2]等，输尿管扭曲以及先天性原因，还有手术等意外原因。本文回顾性分析了我科曾经检查过的27例肾盂积水病例的CT资料，重点对急性输尿管梗阻所致肾周水肿形成的原因、CT表现进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年12月～2005年5月临床诊断肾盂积水等原因病例进行CT扫描的共有27例。男21例，女6例，年龄17～73岁，以30～50岁者居多，共15例；发现阳性结石13例，其中12例结石发生于肾盂内或输尿管中，CT值113～134HU，均进行了体外碎石治疗，并经过B超或泌尿系平片复查结石消失，部分患者收集到了经尿排出的结石块，1例膀胱内多发结石(该患者行手术取石术并前列腺摘除术)。
1.2 方法 CT机为GE Sytec 1600C型，扫描方式为平扫和增强，图像以软组织窗显示。
2 结果
本组27例肾盂积水病例，CT扫描发现阳性结石13例，4例结石发生于输尿管起始部，3例发生于输尿管中段，2例出现于骨盆入口处，4例发生于输尿管膀胱交界处。只有3例发生急性输尿管梗阻，引起肾周间隙大量积液，1例为阴性结石如前述病例1，1例为手术致输尿管损伤，1例为肿瘤转移侵犯右输尿管。
3 典型病例
发生广泛肾周水肿3例，其中1例为宫颈癌腹膜后转移侵犯右输尿管，1例左输尿管下段移行细胞癌急性梗阻(经解放军第5医院手术证实)，1例子宫全切除术致右输尿管末段损伤。本文重点讨论此3例发生肾周水肿的形成原因和CT表现。
病例1，患者，男，70岁，左侧腹痛、便秘3天，触诊左腹部压痛，似有包块，但边界不清，3日无大便。B超检查：左肾盂轻度积水。钡灌肠检查：结肠未见异常。腹部CT平扫+增强：平扫示左肾盂轻度积水，左输尿管中上段扩张，左肾周多量积液，并向下沿着输尿管间隙达盆腔，输尿管中下段呈软组织块状影，肾周筋膜明显增厚；增强及延时扫描示左肾血供良好，实质内小囊肿，尿液自肾窦溢出，含造影剂之尿液于肾周、肾盂及输尿管周围形成环形影像，左输尿管内无造影剂充盈。膀胱镜逆行插管致9cm处梗阻。术前主要诊断：左肾窦逆流致使肾周积液，左输尿管中下段急性梗阻，考虑肿瘤病变，来源不详。术后病理诊断：(1)输尿管移行细胞癌；(2)输尿管下段梗阻；(3)肾绞痛(左)。
病例2，患者，女，53岁，子宫肌瘤子宫全切术后10天，突发阴道大量液体流出，经膀胱内注射美蓝，阴道流出液无美蓝，行CT增强扫描：右肾周、右腰大肌前外侧输尿管所在区至盆腔大量积液，肾周筋膜明显增厚，延时。于膀胱底平面见造影剂外溢自阴道流出，并沿输尿管间隙上行，右输尿管距膀胱约1～1.5cm处截断，诊断为右输尿管末段损伤，并行手术修补。
病例3，患者，女，35岁，以右下腹痛为主诉住院，触诊右中下腹部包块。临床考虑慢性阑尾炎，B超：右肾积水。CT平扫及增强：右肾周大量积液，肾周筋膜增厚，右腰大肌前外侧软组织肿块，诊断为右输尿管中段肿瘤性病变，转移瘤可能性大。行妇科检查确诊为宫颈癌，行子宫切除术并术中决定右肾右输尿管及淋巴清除，术后病理证实为：宫颈癌腹膜后转移。患者术后2个月死亡。
4 讨论
急性输尿管梗阻以结石多见，但也应当考虑各种其他可能原因，当发生急性梗阻时，由于肾盂内压力增高，肾脏通过4种逆流方式[3](肾小管逆流、肾盂淋巴逆流、肾盂静脉逆流和肾窦逆流)缓解压力以达到生理性适应，如果梗阻不能及时排除，则肾功能受损，肾实质必将萎缩，肾盂明显扩张积液。本组病例中只有3例发生肾周积液，并且3例急性梗阻原因各不相同，分别为：阴性结石、手术致输尿管损伤、肿瘤侵犯输尿管。3例患者均及时进行了手术治疗。
肾周有3个间隙[4]：肾前旁间隙、肾周间隙、肾后旁间隙。肾周间隙位于肾前、后旁间隙之间，其前后内外为肾周筋膜，该间隙向下与髂窝相通。因此当肾周积液来源于上方时，积液可向下渗透到盆腔，反之，积液自下方也可沿该间隙上行。本文2例即为肾周积液向下渗透到盆腔，病例2为积液自下方上行于肾周间隙内。肾周积液时CT表现为：肾周及肾周间隙内带状水样密度影[5]，积液较多时向下深达盆腔；肾周脂肪小梁结构显示；肾周筋膜增厚显影。而正常时，肾周脂肪密度均匀，不显示小梁结构，也无肾周筋膜增厚。
肾绞痛为急腹症之一，在临床上以泌尿系结石为多见，尤其输尿管结石梗阻，但是其他原因也可以引起急性输尿管梗阻，肾周积液水肿不只限于肾逆流，也有其他原因引起者。
【参考文献】
1 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，512-513.
2 冯亮，陈君坤.CT读片指南.南京：江苏科学技术出版社，2000，380.
3 李松年.中华影像医学(泌尿生殖系统卷).北京：人民卫生出版社，2002，146-149.
4 周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1993，159-161.
5 朱琪，王琨，沈沂洪.急性输尿管结石的肾周间隙CT表现.实用放射学杂志，2002，18(1)：52-53.
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 750306 内蒙古阿拉善，阿拉善中心医院放射科, http://www.100md.com(李荣庆，那生图，杜建斌，张旭光，刘斌)
【关键词】 肾周积液水肿；急性输尿管梗阻；计算机断层扫描
CT findings of the acute ureteral obstruction:a report of 3 cases
LI Rong-qing,NA Sheng-tu,DU Jian-bin,et al.
Department of Radiology,Alashan Central Hospital,Inner Mongolia 750306,China
【Abstract】 Objective To explore the CT findings and causes of perinephric edema associated with ureteral obstruction.Methods The CT findings in 27 cases of hydronephrosis with suspective ureterolithiasis,tumour and surgery were retrospectively reviewed.Results Three cases had extensive perinephric edema.Two of the three resulted from adverse current through renal sinus.The another resulted from rupture of lower section ureter.The others had no obvious perinephric edema.Conclusion Acute ureteral obstruction is common,but not the only cause of perinephric edema.
【Key words】 perinephric edema;acute ureteral obstruction;CT scanning
输尿管梗阻属于上尿路梗阻，由于输尿管细而长[1]，在行程过程中比其他部位更容易发生梗阻，梗阻原因比较多，常见原因有腔内结石、炎症、肿瘤，腔外原因有血管、纤维带压迫[2]等，输尿管扭曲以及先天性原因，还有手术等意外原因。本文回顾性分析了我科曾经检查过的27例肾盂积水病例的CT资料，重点对急性输尿管梗阻所致肾周水肿形成的原因、CT表现进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年12月～2005年5月临床诊断肾盂积水等原因病例进行CT扫描的共有27例。男21例，女6例，年龄17～73岁，以30～50岁者居多，共15例；发现阳性结石13例，其中12例结石发生于肾盂内或输尿管中，CT值113～134HU，均进行了体外碎石治疗，并经过B超或泌尿系平片复查结石消失，部分患者收集到了经尿排出的结石块，1例膀胱内多发结石(该患者行手术取石术并前列腺摘除术)。
1.2 方法 CT机为GE Sytec 1600C型，扫描方式为平扫和增强，图像以软组织窗显示。
2 结果
本组27例肾盂积水病例，CT扫描发现阳性结石13例，4例结石发生于输尿管起始部，3例发生于输尿管中段，2例出现于骨盆入口处，4例发生于输尿管膀胱交界处。只有3例发生急性输尿管梗阻，引起肾周间隙大量积液，1例为阴性结石如前述病例1，1例为手术致输尿管损伤，1例为肿瘤转移侵犯右输尿管。
3 典型病例
发生广泛肾周水肿3例，其中1例为宫颈癌腹膜后转移侵犯右输尿管，1例左输尿管下段移行细胞癌急性梗阻(经解放军第5医院手术证实)，1例子宫全切除术致右输尿管末段损伤。本文重点讨论此3例发生肾周水肿的形成原因和CT表现。
病例1，患者，男，70岁，左侧腹痛、便秘3天，触诊左腹部压痛，似有包块，但边界不清，3日无大便。B超检查：左肾盂轻度积水。钡灌肠检查：结肠未见异常。腹部CT平扫+增强：平扫示左肾盂轻度积水，左输尿管中上段扩张，左肾周多量积液，并向下沿着输尿管间隙达盆腔，输尿管中下段呈软组织块状影，肾周筋膜明显增厚；增强及延时扫描示左肾血供良好，实质内小囊肿，尿液自肾窦溢出，含造影剂之尿液于肾周、肾盂及输尿管周围形成环形影像，左输尿管内无造影剂充盈。膀胱镜逆行插管致9cm处梗阻。术前主要诊断：左肾窦逆流致使肾周积液，左输尿管中下段急性梗阻，考虑肿瘤病变，来源不详。术后病理诊断：(1)输尿管移行细胞癌；(2)输尿管下段梗阻；(3)肾绞痛(左)。
病例2，患者，女，53岁，子宫肌瘤子宫全切术后10天，突发阴道大量液体流出，经膀胱内注射美蓝，阴道流出液无美蓝，行CT增强扫描：右肾周、右腰大肌前外侧输尿管所在区至盆腔大量积液，肾周筋膜明显增厚，延时。于膀胱底平面见造影剂外溢自阴道流出，并沿输尿管间隙上行，右输尿管距膀胱约1～1.5cm处截断，诊断为右输尿管末段损伤，并行手术修补。
病例3，患者，女，35岁，以右下腹痛为主诉住院，触诊右中下腹部包块。临床考虑慢性阑尾炎，B超：右肾积水。CT平扫及增强：右肾周大量积液，肾周筋膜增厚，右腰大肌前外侧软组织肿块，诊断为右输尿管中段肿瘤性病变，转移瘤可能性大。行妇科检查确诊为宫颈癌，行子宫切除术并术中决定右肾右输尿管及淋巴清除，术后病理证实为：宫颈癌腹膜后转移。患者术后2个月死亡。
4 讨论
急性输尿管梗阻以结石多见，但也应当考虑各种其他可能原因，当发生急性梗阻时，由于肾盂内压力增高，肾脏通过4种逆流方式[3](肾小管逆流、肾盂淋巴逆流、肾盂静脉逆流和肾窦逆流)缓解压力以达到生理性适应，如果梗阻不能及时排除，则肾功能受损，肾实质必将萎缩，肾盂明显扩张积液。本组病例中只有3例发生肾周积液，并且3例急性梗阻原因各不相同，分别为：阴性结石、手术致输尿管损伤、肿瘤侵犯输尿管。3例患者均及时进行了手术治疗。
肾周有3个间隙[4]：肾前旁间隙、肾周间隙、肾后旁间隙。肾周间隙位于肾前、后旁间隙之间，其前后内外为肾周筋膜，该间隙向下与髂窝相通。因此当肾周积液来源于上方时，积液可向下渗透到盆腔，反之，积液自下方也可沿该间隙上行。本文2例即为肾周积液向下渗透到盆腔，病例2为积液自下方上行于肾周间隙内。肾周积液时CT表现为：肾周及肾周间隙内带状水样密度影[5]，积液较多时向下深达盆腔；肾周脂肪小梁结构显示；肾周筋膜增厚显影。而正常时，肾周脂肪密度均匀，不显示小梁结构，也无肾周筋膜增厚。
肾绞痛为急腹症之一，在临床上以泌尿系结石为多见，尤其输尿管结石梗阻，但是其他原因也可以引起急性输尿管梗阻，肾周积液水肿不只限于肾逆流，也有其他原因引起者。
【参考文献】
1 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，512-513.
2 冯亮，陈君坤.CT读片指南.南京：江苏科学技术出版社，2000，380.
3 李松年.中华影像医学(泌尿生殖系统卷).北京：人民卫生出版社，2002，146-149.
4 周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1993，159-161.
5 朱琪，王琨，沈沂洪.急性输尿管结石的肾周间隙CT表现.实用放射学杂志，2002，18(1)：52-53.
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 750306 内蒙古阿拉善，阿拉善中心医院放射科, http://www.100md.com(李荣庆，那生图，杜建斌，张旭光，刘斌)