北京大学第一医院外科 张宝善 (100034)

    “内镜微创保胆取石术“是高科技，新技术，新概念；取石保胆是目的，内镜取石是手段，完全不同于老式的胆囊造瘘取石术。无胆道镜就不能完成保胆取石术。以往对于胆囊结实的治疗方法主要是外科手术，切除胆囊，无可非议。此法理论乃由德国名医Langenbuch所创(1882年)。Langenbuch当时针对老式胆囊造瘘取石术后结实容易“复发”的弊病，他提出了“胆囊切除不是因为胆囊内含有结石，而是因为胆囊能生长结石。”故只能行胆囊切除，此即为有名的“温床学说”。100多年来人们奉为“圣旨”，尊为“金标准(gold standard)”,从不怀疑。因此，对于胆囊结石的治疗，外科医生会毫不犹豫的决定：胆囊切除!但是，胆囊切除术后，病人如和生活？有何不适？胆囊结石是不会复发了：但却增加了胆总管生长结石的几率？是否注意到胆囊切除引起的胆管损伤远远高于胆囊造瘘？是否会增加大肠瘤的发生率？胆囊造瘘术后结石“复发率”高的原因到底是什么？这些问题许多外科医生并非十分清楚。

    20年来由于现代高科技技术的飞速发展，加之其他医学领域的进步，发现了胆囊切除的种种弊病，揭开了老式胆囊造瘘术后“极易复发”的秘密。新科技发现：胆囊造瘘术后“结石极易复发”是一项冤案，实际上是大部病例不是“术后复发”而是“手术遗留”。因此在langenbuch理论百年后的今天，他的“金标准”观点就值得商榷了。

    资料与方法

    本组病例是有北京大学第一医院，首刚医院，北京大学教学医院北京市第二医院和航天中心医院，首都医科大学和平里医院，复兴医院北京第六医院，河南南阳医院，武汉冶金医学院武刚总医院，包头第四医院，山东乐陵市中医医院等14 家医院。从1994年8月开展内镜微创保胆取石术，治疗胆囊结石1520例，其中男性511例，女性1009例；男：女为1：1。95；方法：术前设备：纤维胆道镜(无胆道镜不能完成此种先进技术)及其附件，常规胆囊切除术器械，连硬膜外麻醉或全麻。

    适应症：

    1。有症状的胆囊结石(胆囊功能正常或慢性胆囊炎者均可)2。胆囊息肉。

    禁忌症：

    1。胆囊萎缩；2胆囊太小者，胆囊纵轴小与3cm；3胆囊癌变；4。肝内胆囊； 5Mirizz综合症。

    合并症：

    见结果与分析

    二结果与分析

    在1520病例中手术成功1508例，成功率98。62%，其中22例中止手术(1。38%)，多为胆囊管内砍顿结石，胆囊位置太高，肝内胆囊 ......