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医生看病靠仪器还是靠经验?
http://www.100md.com 2006年1月4日 《中国中医药报》 第2467期
     上海一位刘姓病人因心电图呈直线而被宣布死亡,可当把病人送到太平间时,家属发现他的手指还能动,就请求医生再看看,医生再次连上心电图机一看还是直线,就把家属训斥了一顿。不死心的家属又把“死者”推到隔壁病房再做心电图,证实刘果然未死。事后发现那台“草菅人命”的心电图机5根导线竟然断了4根。

    医疗环境造成医生依赖仪器

    刘姓病人的遭遇,反映了现在医疗界存在的一种现象——医生过分依赖医疗仪器,而忽略了“望闻问切”、“视触叩听”的基本技能。这到底是什么原因造成的呢?

    “出现医生依赖医疗仪器的现象,是整个医疗环境造成的。”郑州大学第一附属医院医务处处长刘玉峰分析说,由于医疗诉讼“举证责任倒置”的实施,医生为了减少误诊率、规避医疗纠纷中的责任,诊断时只好慎之又慎,让病人多做检查。

    “经济利益的诱惑也是医生依赖医疗设备的原因之一。”一位医生告诉记者。在一些医院,医生的工资与科室的利益挂钩,科室收益多,则医生的收入高。一些医生只好不顾医德,让患者做些不必要的检查,以此提高医院和个人的收入。
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    “患者的要求也会促使医生在检查中使用不必要的仪器。”一位经验丰富的医生忍不住抱怨。有时医生根据经验,认为完全没有必要做某种检查,而患者却要求做。曾经有家长到医院抱怨,说医生看病时,没给孩子做血常规检查。

    医生看病应是经验、仪器的有机结合

    “医生看病靠仪器,还是靠经验?医学既是经验科学也是检验科学。将医疗仪器和个人经验有机地结合起来,才是医生应该坚持的原则和方向。”刘玉峰说,“疾病是很复杂的,同样是一种病症,但病因不一定相同,患者病情的诊断既需要医生诊疗经验,也需要病理检查,这样才能明确患者的病情,做到对症治疗。”

    “医生看病过分依赖医疗仪器,在医学界确实存在这种现象,虽不是主流,但也应该引起人们的足够重视,毕竟医生的医疗决定与患者息息相关。”河南中医学院第三附属医院全国名老中医侯士良说,“医学本是触摸的艺术,在给患者看病的时候,医生的诊疗经验应该先行。”
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    “望闻问切”、“视触叩听”,这种多少年来被实践反复证明的最基本的诊断方法,最能体现医生的医术和医德,是对症下药的前提。完善的物理诊断再结合对病人家族史、病史的了解分析,可以对绝大部分疾病做出正确的初步临床诊断。

    临床医学是一门经验科学,但是单凭经验也会造成错误的诊断。医生在诊疗中也可能会出现错误,因此在某种程度上,各种辅助检查是医生经验的延伸和补充。

    过分依赖仪器,不利积累经验

    “患者到医院是来‘看医生’而不是‘看仪器’的,依赖仪器而轻视经验是本末倒置。”侯士良说。古今中外的医生在做出临床诊断前,首先都是接触病人,病人的主诉、症状与医生对病人体检的发现,如果医生过分依赖仪器,久而久之,个人的诊断经验便无从积累,一旦脱离了仪器设备,就可能不会诊断、不敢开药、不知道如何治疗了。

    如果医生过分依赖医疗仪器,不仅不利于积累经验,而且会导致检查多、病人看病负担重,损害患者的利益。况且,仪器不是万能的,仪器出错也不鲜见,这时,医生的经验就应该起到“纠错”的作用。更重要的是,冰冷的仪器显然无法代替医生对患者心理和精神上的关怀。, 百拇医药(《东方今报》 万道静)