2005年初,美国外科医师学会组织了由国际上乳腺癌诊疗领域的23位专家组成的工作组,共同探讨了当前影像学检查阳性的乳腺癌诊疗新进展,他们将给出当前对此类乳腺癌诊疗的建议。2005年10月发表在Am Coll Surg(2005, 201:586)上。

    已接受的基本概念

    在2001年的一次国际会议,定义了5个基本概念,这次专家组对此进行了一些修改,现简述如下:

    1. “早期疾病”是一个误导性术语。用早或晚期这样的词语描述病变是主观的,应尽量避免。应该用客观检查,如肿瘤大小、组织学分型和分级、淋巴结状态和生物学标志物来描述,确保对病变性状描述与临床研究之间的一致性。

    2. 来自随机对照试验的科学证据显示,用乳房X线摄影筛查可降低乳腺癌病死率。这种筛查可使肿瘤在较小时被发现,并可降低乳腺癌相关病死率。

    3. 各期乳腺癌均为进展性疾病,及时治疗和早期发现均可改变疾病的自然病程。在临床前期或转移前期对疾病进行筛查和检查均会影响治疗决策和疾病转归。

    4. 肿瘤和宿主两者的特性对肿瘤生长速度均有影响。虽然恶性肿瘤分级的进展或去分化的速度在不同肿瘤和各年龄组中各不相同,其基因型和表型还是会发生连续变异(恶化)。

    5. 识别导管原位癌(DCIS),并适时给予相应治疗可预防病变进一步发展为侵袭性肿瘤,且可获得好的费用-效益比。如果时间充足,许多未治疗的DCIS均会进展为侵袭性肿瘤,但进展的速度会依不同的肿瘤类型和患者而异。

    筛查与辅助成像

    乳腺X线片是当前最佳的成像模式,现其被常规用于筛查乳腺癌患者。正有研究将超声筛查作为乳腺X线片筛查的辅助方法,但现仍不推荐将超声筛查用做常规筛查方法。

    有越来越多的证据支持用MRI对存在BRCA1或BRCA2突变,或有乳腺癌家族史或病史的高危年轻患者进行筛查。在乳腺癌高发区,尽管MRI费用较高,将此法用作筛查仍是可以接受的 ......