高强：卫生工作目前的形势和“十一五”的任务(1)
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2006年1月7日
一、明确十六届五中全会对卫生工作的要求
十六届五中全会审议通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》指出：“我们一定要有高度的历史责任感、强烈的忧患意识和宽广的世界眼光，立足科学发展，着力自主创新，完善体制机制，促进社会和谐，全面提高我国的综合国力、国际竞争力和抗风险能力，奋力把中国特色社会主义事业推向前进”。这段话精辟地概括了《建议》的基本精神，明确了抓住机遇、加快发展的任务，回答了如何发展、靠什么发展和为什么发展的问题。这是我们党对发展问题所作的进一步全面阐述，是发展观的进一步深化。联系到卫生工作的实际，有如下几个重要问题需要我们深入思考：
第一，关于“十一五”时期卫生事业的科学发展问题
“十五”期间，我国卫生改革不断深化、发展逐步加快。卫生事业突破了单一依靠政府的发展模式，努力调动政府、社会、个人等多方面的积极性，医疗卫生服务规模、服务条件、服务水平都有了很大改善和提高。特别是经过抗击非典的斗争，我们加大了公共卫生体系建设力度，在疾病预防控制体系、医疗应急救治体系、应急卫生队伍和卫生监督体系建设等方面迈出了很大步伐。疾病监测网络不断健全，艾滋病、结核病、肝炎等重大传染病的发现、控制、有效治疗等都在不断改善，建立了强有力的应对禽流感疫情防控体系。2004年与2000年比较，儿童免疫疫苗接种率由85.3%上升到87.3%；农村改水受益的人口比例由92.4%上升到93.8%?农村自来水普及率由55.2%上升到60%；农村卫生厕所的普及率由44.8%提高到53.1%。2004年，城市孕产妇住院分娩率达91.4%，农村孕产妇住院分娩率提高到77.1%，提前实现了2010年65%的规划目标；婴儿死亡率由32.2‰下降到21.5‰；5岁以下儿童死亡率由39.7‰下降到25.0‰；孕产妇死亡率由53/10万下降到48.3/10万；我国人均期望寿命已将近72岁。这些重要指标的变化，充分说明了“十五”期间卫生事业发展的成就。
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但是，用科学发展观来衡量，我国卫生事业发展不全面、不协调的问题还比较突出，医疗卫生服务不适应人民群众日益增长的健康需求的矛盾还比较严重。主要表现在：一是公共卫生体系建设任务艰巨。疾病预防控制体系和突发公共卫生事件应急体系不够健全，尤其是在农村和基层；疾病预防控制能力和应急救治能力不强，一些重大疾病流行蔓延的趋势仍未得到有效遏制；疫情信息监测报告网络有待进一步完善；执法监督队伍薄弱、执法能力不强，人才队伍不适应工作需要，以及工作经费缺乏有效保障等。二是我国正面临着疾病谱的快速转变，新发传染病和人畜共患病不断出现，原有传染病、地方病的防治形势依然严峻，慢性非传染性疾病人数又不断增加，疾病预防控制面临巨大挑战。三是医疗资源配置存在结构性矛盾，优良资源过多集中在大城市、大医院，农村卫生和社区卫生发展严重滞后，不适应群众公共卫生和基本医疗服务需求。四是公立医疗机构的运行机制不合理，公益性质淡化，片面追求经济利益的倾向严重。今后，卫生事业发展必须要实现城乡之间、区域之间、预防与医疗之间、中医与西医之间、医疗服务与医疗保障之间、不同层次的卫生服务之间协调均衡的发展，特别要把发展农村卫生和社区卫生作为重中之重。
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第二，关于卫生工作体制机制改革问题
目前我国正处于改革的攻坚阶段，卫生事业也面临着进一步深化体制机制改革的任务。对于卫生体制改革，我们既要看到取得的明显成绩，也要看到存在的问题和不足；既不能用成绩掩盖缺点，也不能用缺点抹煞成绩。目前存在的问题有些是历史形成的，有些与我国现阶段经济发展水平有关，有些是其他方面的问题通过医疗卫生服务反映出来，有些确实与卫生体制改革滞后、监管不到位有关。卫生体制、机制存在什么问题？深层次原因是什么？如何改革？还需要深入的分析和研究。我认为，当前卫生管理体制、机制上存在的问题主要有两个：一是公立医疗机构垄断的局面还没有改变，96%的医院是公立医院，政府、社会、个人多渠道发展医疗服务事业的局面没有形成，医疗机构之间科学有序的竞争没有开展起来，医疗服务资源满足不了群众需求；二是公立医疗机构的运行机制没有理顺，由于政府办医院过多，财力难以支撑，经费投入严重不足，医院收入的90%以上来自医疗服务收费，客观上形成了靠市场筹资维持运行和发展的局面。这种靠市场筹资的机制是导致医疗机构盲目追求经济利益、医疗费用大幅攀升、群众负担加重的重要原因。这些问题的存在，影响了卫生事业的健康发展、医疗卫生服务水平的提高及医疗卫生服务的公平和效率。
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第三，关于卫生工作在促进社会和谐方面的作用
《建议》突出强调要坚持以人为本，从解决关系人民切身利益的现实问题入手，实现社会和谐。这些要求体现在医疗卫生服务上，就必须坚持卫生事业维护公众利益的宗旨，不以营利为目的，必须实现公平与效率的统一。特别要注重农村居民和城市低收入人群的公共卫生需求，加强疾病预防控制，普及健康知识教育，提供基本医疗服务。要坚持以病人为中心，关注困难群众，维护医疗卫生服务公平和服务收费公道，不能为个人和小团体利益而损害群众利益。
医疗卫生服务是社会高度关注的热点问题之一，也是人民群众反映强烈的突出问题之一。我们要怀着高度的历史责任感、使命感，怀着强烈的服务意识和执政为民的意识，勇于正视矛盾，敢于承担责任，迎难而上，积极探索解决问题的办法。, 百拇医药
十六届五中全会审议通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》指出：“我们一定要有高度的历史责任感、强烈的忧患意识和宽广的世界眼光，立足科学发展，着力自主创新，完善体制机制，促进社会和谐，全面提高我国的综合国力、国际竞争力和抗风险能力，奋力把中国特色社会主义事业推向前进”。这段话精辟地概括了《建议》的基本精神，明确了抓住机遇、加快发展的任务，回答了如何发展、靠什么发展和为什么发展的问题。这是我们党对发展问题所作的进一步全面阐述，是发展观的进一步深化。联系到卫生工作的实际，有如下几个重要问题需要我们深入思考：
第一，关于“十一五”时期卫生事业的科学发展问题
“十五”期间，我国卫生改革不断深化、发展逐步加快。卫生事业突破了单一依靠政府的发展模式，努力调动政府、社会、个人等多方面的积极性，医疗卫生服务规模、服务条件、服务水平都有了很大改善和提高。特别是经过抗击非典的斗争，我们加大了公共卫生体系建设力度，在疾病预防控制体系、医疗应急救治体系、应急卫生队伍和卫生监督体系建设等方面迈出了很大步伐。疾病监测网络不断健全，艾滋病、结核病、肝炎等重大传染病的发现、控制、有效治疗等都在不断改善，建立了强有力的应对禽流感疫情防控体系。2004年与2000年比较，儿童免疫疫苗接种率由85.3%上升到87.3%；农村改水受益的人口比例由92.4%上升到93.8%?农村自来水普及率由55.2%上升到60%；农村卫生厕所的普及率由44.8%提高到53.1%。2004年，城市孕产妇住院分娩率达91.4%，农村孕产妇住院分娩率提高到77.1%，提前实现了2010年65%的规划目标；婴儿死亡率由32.2‰下降到21.5‰；5岁以下儿童死亡率由39.7‰下降到25.0‰；孕产妇死亡率由53/10万下降到48.3/10万；我国人均期望寿命已将近72岁。这些重要指标的变化，充分说明了“十五”期间卫生事业发展的成就。
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但是，用科学发展观来衡量，我国卫生事业发展不全面、不协调的问题还比较突出，医疗卫生服务不适应人民群众日益增长的健康需求的矛盾还比较严重。主要表现在：一是公共卫生体系建设任务艰巨。疾病预防控制体系和突发公共卫生事件应急体系不够健全，尤其是在农村和基层；疾病预防控制能力和应急救治能力不强，一些重大疾病流行蔓延的趋势仍未得到有效遏制；疫情信息监测报告网络有待进一步完善；执法监督队伍薄弱、执法能力不强，人才队伍不适应工作需要，以及工作经费缺乏有效保障等。二是我国正面临着疾病谱的快速转变，新发传染病和人畜共患病不断出现，原有传染病、地方病的防治形势依然严峻，慢性非传染性疾病人数又不断增加，疾病预防控制面临巨大挑战。三是医疗资源配置存在结构性矛盾，优良资源过多集中在大城市、大医院，农村卫生和社区卫生发展严重滞后，不适应群众公共卫生和基本医疗服务需求。四是公立医疗机构的运行机制不合理，公益性质淡化，片面追求经济利益的倾向严重。今后，卫生事业发展必须要实现城乡之间、区域之间、预防与医疗之间、中医与西医之间、医疗服务与医疗保障之间、不同层次的卫生服务之间协调均衡的发展，特别要把发展农村卫生和社区卫生作为重中之重。
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第二，关于卫生工作体制机制改革问题
目前我国正处于改革的攻坚阶段，卫生事业也面临着进一步深化体制机制改革的任务。对于卫生体制改革，我们既要看到取得的明显成绩，也要看到存在的问题和不足；既不能用成绩掩盖缺点，也不能用缺点抹煞成绩。目前存在的问题有些是历史形成的，有些与我国现阶段经济发展水平有关，有些是其他方面的问题通过医疗卫生服务反映出来，有些确实与卫生体制改革滞后、监管不到位有关。卫生体制、机制存在什么问题？深层次原因是什么？如何改革？还需要深入的分析和研究。我认为，当前卫生管理体制、机制上存在的问题主要有两个：一是公立医疗机构垄断的局面还没有改变，96%的医院是公立医院，政府、社会、个人多渠道发展医疗服务事业的局面没有形成，医疗机构之间科学有序的竞争没有开展起来，医疗服务资源满足不了群众需求；二是公立医疗机构的运行机制没有理顺，由于政府办医院过多，财力难以支撑，经费投入严重不足，医院收入的90%以上来自医疗服务收费，客观上形成了靠市场筹资维持运行和发展的局面。这种靠市场筹资的机制是导致医疗机构盲目追求经济利益、医疗费用大幅攀升、群众负担加重的重要原因。这些问题的存在，影响了卫生事业的健康发展、医疗卫生服务水平的提高及医疗卫生服务的公平和效率。
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第三，关于卫生工作在促进社会和谐方面的作用
《建议》突出强调要坚持以人为本，从解决关系人民切身利益的现实问题入手，实现社会和谐。这些要求体现在医疗卫生服务上，就必须坚持卫生事业维护公众利益的宗旨，不以营利为目的，必须实现公平与效率的统一。特别要注重农村居民和城市低收入人群的公共卫生需求，加强疾病预防控制，普及健康知识教育，提供基本医疗服务。要坚持以病人为中心，关注困难群众，维护医疗卫生服务公平和服务收费公道，不能为个人和小团体利益而损害群众利益。
医疗卫生服务是社会高度关注的热点问题之一，也是人民群众反映强烈的突出问题之一。我们要怀着高度的历史责任感、使命感，怀着强烈的服务意识和执政为民的意识，勇于正视矛盾，敢于承担责任，迎难而上，积极探索解决问题的办法。, 百拇医药