不久前，美国临床药学会于美国加州旧金山市召开。本次会议交流了国际上临床药学研究方面的最新进展，其中，对于儿科疼痛和临终关怀的认识、评价，相关药物的应用，以及临床疾病，特别是心血管疾病与抑郁症的关系，是本次会议讨论的热点问题。鉴于这些问题在我国医院的临床工作中同样存在，其中一些研究的新观点、新认识和新的治疗方法同样可以被我国临床医生所借鉴和应用，所以本文对这些热点问题作一综述，以供国内临床医生和药学工作者参考。

    儿科疼痛——认识与处理

    有关专家在本次会议中指出，事实上，目前临床对于婴儿和儿童因疾病所导致的急性或慢性疼痛，尚没有实用的治疗指导方针——治疗的方法只是治疗成年人疼痛方法的缩小版本。可喜的是，最近的一些研究已经在解决这一问题。

    ■儿科疼痛的评价与治疗争议

    美国维吉尼亚大学的Marcia Buck博士介绍，对于新生儿疼痛的评价需要有高度判断信度和易于在床边使用的工具，如新生儿疼痛量表(NIPS)、CRIES工具(可测定疼痛的表达等)以及早产儿疼痛曲线量表(PIPP)。一项研究发现，PIPP和CRIES对新生儿疼痛都能给出相当正确的评定。

    处于机械呼吸中的早产儿容易发生疼痛和脑损伤。有关吗啡是否能对其进行有效治疗的研究，结果是不一致的。如Anand等人进行的一项研究(NOPAIN试验)发现，与镇静剂咪达唑仑(Midazolam)或安慰剂相比，吗啡具有有效的止痛作用(采用PIPP量表测定)，甚至具有早期的神经损伤保护作用。与之相反，Simons等人则发现，与安慰剂相比，吗啡对机械呼吸中的新生儿没有明显的止痛作用，在神经预后方面也没有差异。

    最近，一项名为NEOPAIN的研究也发现，与安慰剂相比，吗啡对处于机械呼吸中的早产儿的神经预后没有差异，但应用吗啡后，早产儿的PIPP评分降低。此项研究的2次分析结果表明，吗啡与早产儿的低血压有关。因此研究人员提出，吗啡只能应用于血压正常新生儿的疼痛治疗。

    根据上述研究与会者认为，虽然自1985年以来，临床对新生儿疼痛的认识已经有所提高，但要解决其中所有的争议，获得全面、正确的共识，仍然有很长的路要走。

    ■儿科手术后疼痛治疗新知

    来自美国旧金山的麻醉与疼痛处理专家Jeffrey Swisher博士，在会议中指出了儿科手术后在疼痛治疗上存在的不足。如缺少对疼痛的评定，缺少对疼痛新疗法和药物正确剂量的了解等。他结合其临床经验强调，新生儿和婴儿肝肾代谢系统发育不成熟，因此临床在其手术后对其进行疼痛治疗时，要慎重考虑用药的剂量及其毒性 ......