别让『止痛』成为心中永远的痛
牙痛、头痛、肌肉痛、腰痛、关节痛……相信每个人一生中都少不了碰上这些令人痛苦的事。“牙痛不是病，痛起来真要命”、“痛不欲生”、“头痛欲裂”也是人们最常使用的词句。
碰上疼痛怎么办？自从1898年阿司匹林首次合成以来，100多年间有数十种、数百个品牌的止痛消炎药问世。止痛药使人们对疼痛的感觉大大减轻，因此，当身体出现各种疼痛时，很多人总是习惯自己买些药吃，或就到社区医疗服务中心找医生开点止痛药，吃一两片就行了。而各种止痛药也就成为家庭药箱必备的药品。但药物可不比水果、点心，不能随便乱吃，止痛药是把双刃剑，合理使用可起到减轻疼痛的作用，但如果使用不当，反而会对人体健康造成严重损害。因此，在社区医疗机构工作的医务人员，有责任让患者了解更多的合理使用止痛药的知识以及不良反应信息，为的是帮助患者选择更适合自身的药物，而不是因噎废食放弃必要的治疗。
细数止痛药
止痛药大体可分三类。第一类为非甾体抗炎止痛药(NSAIDs)。以阿司匹林为代表，如布洛芬、消炎痛、扑热息痛、塞来昔布等。非甾体类抗炎止痛药使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛，不具有成瘾性。但如果使用不当，也会对人体健康造成损害。目前非甾体抗炎止痛药是全球使用最多的药物种类之一，临床上报告的不良反应，也大多是这一类止痛药造成的。第二类是中枢性止痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，列为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果为麻醉止痛药代表性药物吗啡的1/10，主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。第三类是麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。国家对这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。
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NSAIDs还能用吗？
一般来说，自我药疗止痛仅限于6种中度疼痛，即头痛、肌肉痛、牙痛、关节痛、神经痛和痛经。而在药店自购以及在社区医院就诊所获得的药物也多为NSAIDs。
2005年，美国食品药品管理局(FDA)发出了一则声明，称所有市场上的非甾体抗炎药都可能存在心血管安全性问题，而不只是一两个药才有的问题。所有的NSAIDs都需要修订说明书，加上“使用该药可能增加心血管事件和胃肠道出血事件发生风险”的警示，以让患者知情，保证安全使用。具体使用时，病人需咨询医生，由医生权衡利弊和风险。“声明”一发出，也引起了我国国内医疗界和老百姓的关注。如果NSAIDs会引起心血管危险，那我们是不是不能再用了？而专家对“声明”的解读认为，“声明”的目的主要是为了保护和促进数百万每天服用非甾体抗炎药物患者的健康和安全。它提供这些数据是为了让医生及病人能够小心正确地使用这类药物，把风险降到最低，而并没有说这个药物不能使用。我国相关部门也加强了对这类药物临床使用的监测，但并未宣布停止使用。
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NSAIDs用药新建议
非甾体抗炎药发生心血管不良反应的几率比较小，但这类药物的确存在胃肠道不良反应，而在人们还未能完全肯定这类药物是否具有严重不良反应的情况下，有国外的研究人员对这类药物的使用给出了新的建议。建议指出，对于容易患肠胃疾病的关节炎患者而言，最安全而且性价比最高的治疗方法是同时使用普通消炎药和排酸药；对于不容易患肠胃疾病的人而言，单独使用非甾体抗炎药是性价比最高的疗法。此外，对高危病人而言，普通消炎药与排酸药结合使用不仅治疗费用更低，同时也更安全更有效，而非甾体抗炎药中的COX-2抑制剂类药不仅不便宜，还会增加心脏病发作的危险。
在我国，被证实存在心血管不良反应的COX-2抑制剂在社区医疗机构和居民中的应用并不普遍，但对于其它非甾体抗炎药以及一些常用的止痛药品，也要注意合理用药。专家建议，生活中常见的颈肩腰腿痛，应该首选非甾体抗炎药物，如芬必得、扶他林等；发热伴有头痛或牙痛等，可选用解热止痛药，如阿司匹林、消炎痛等。对于有严重胃肠道疾病的患者，可选用对胃肠道刺激小的非甾体类药物，只有在非甾体类药物使用无效时才考虑使用中枢止痛药。
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什么止痛药都别滥用
现在，由于止痛药品的“物美价廉”以及购买方便，止痛药已经出现了滥用的趋势，下面就介绍两个临床上遇到的不合理使用止痛药的案例，提醒大家注意。
惊煞人的消化道出血
年逾花甲的老王患有骨关节炎，他到街上药店买了一瓶肠溶阿司匹林片，按说明书上写的每天3次，每次0.3克(1片)服用，两天后，膝关节疼痛确实减轻了。但就在他暗自高兴继续吃药之时，却感到胃脘部疼痛不适，浑身乏力，稍一活动就头晕心慌，正纳闷不知是怎么回事，却发现大便变成了黑色。老王可不敢大意，到医院看消化科，经检查是上消化道出血，祸首就是阿司匹林。他问医生，这肠溶阿司匹林咋也会伤胃呢？
医生点评：在许多人的心目中，认为肠溶阿司匹林对胃无剌激性，可经常服用。其实，长期服用照样会损害胃肠道。如消炎痛、布洛芬、芬必得、百服咛、阿司匹林等镇痛药，在发挥止痛作用的同时，又抑制了体内前列腺素的合成，使人体失去前列腺素的保护作用，从而加重了胃肠道黏膜的损伤，诱发消化性溃疡。国外有关资料表明，服用镇痛药者发生上消化道损害的危险比未用者高出1.5倍；死于与消化性溃疡有关疾病的危险性比未用者高出2倍；由镇痛药引起的胃部损伤占溃疡病发生率的15%～35%。尤其是解热镇痛药可使人体的凝血系统发生紊乱，使出血时间延长，诱发消化道、皮肤等部位的出血。研究表明，使用镇痛药剂量越大，引起出血的危险性也越大。尤其是男性和高龄者若服用镇痛药不当，发生消化道出血及穿孔的相对危险性较高，若出血量一次超过1000毫升，可以马上引起休克，抢救不及时可造成死亡。因此，服用镇痛药，特别是有慢性胃炎、消化性溃疡者，一定要慎之又慎。
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“止痛”竟成“致痛”
陈女士是位青春靓丽的都市白领，上大学时就有偏头痛的毛病，工作后，由于工作压力大，偏头痛的发作也越来越严重，每月发作3～4次。发作时，就觉得恶心、呕吐，头就像爆炸一样，即刻服用1～2片止痛药，坚持几十分钟就挺过去了。但最近一年，偏头痛的发作更加频繁，平均每月至少发作7～8次。吃止痛片也由原来即刻见效，变成一次服用3～4片，而且不但不能缓解头痛，反而越来越重。现在几乎每天都有剧烈头痛，甚至是稍微思考一下问题，就会出现头痛。为什么吃药不但不见效，反而越吃越痛呢？陈女士来到医院的偏头痛专科门诊找医生问个究竟。
医生点评：在排除了陈女士脑部存在恶性肿瘤的可能性之后，陈女士出现越来越严重的头痛的原因，就是她每天服用过量的止痛药惹的祸。这种被称为“止痛药过量引起的头痛”，一般指有偏头痛或发作性紧张性头痛的患者，经常过量服用速效止痛药后出现的持续性头痛。目前国内药店里销售的各种速效止痛药，一般都含有咖啡因、阿司匹林、对乙酰氨基酚和麦角胺等止痛成分。这些药物一方面可以较快地缓解头痛，维持患者每天正常的生活、工作；但另一方面如果经常、过量服用，则又可以导致更顽固的头痛，服用药物最多的患者头痛也最严重。
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至于这种头痛产生的原因，有学者认为，正常人体内血液中有一种神经递质叫5-羟色胺，它与头痛的发作有着非常密切的关系。与普通的偏头痛患者相比，止痛药过量引起头痛的患者体内血液中5-羟色胺的含量明显减少，而血小板膜上5-羟色胺受体密度较高。止痛药的过度使用通过减少5-羟色胺的含量，导致对突触后受体的上调节，对内在的疼痛调节机制进行干扰，从而产生剧烈头痛。
对于这种头痛的治疗，现在认为，多种治疗的联合应用才能达到一个理想的治疗效果，首先应该将所服用的过量药物逐渐减量，采用非甾体类抗炎药物进行替代治疗，并使用阿米替林进行预防性治疗，同时给予行为干预治疗，包括生物反馈治疗、认知行为治疗、体育运动和饮食结构的调整。如果这些措施还达不到理想的效果，则需要住院严格监督治疗。
医药经济报2006年 第三终端周刊第2期, 百拇医药(知陶 杨锋 魏继珍)
碰上疼痛怎么办？自从1898年阿司匹林首次合成以来，100多年间有数十种、数百个品牌的止痛消炎药问世。止痛药使人们对疼痛的感觉大大减轻，因此，当身体出现各种疼痛时，很多人总是习惯自己买些药吃，或就到社区医疗服务中心找医生开点止痛药，吃一两片就行了。而各种止痛药也就成为家庭药箱必备的药品。但药物可不比水果、点心，不能随便乱吃，止痛药是把双刃剑，合理使用可起到减轻疼痛的作用，但如果使用不当，反而会对人体健康造成严重损害。因此，在社区医疗机构工作的医务人员，有责任让患者了解更多的合理使用止痛药的知识以及不良反应信息，为的是帮助患者选择更适合自身的药物，而不是因噎废食放弃必要的治疗。
细数止痛药
止痛药大体可分三类。第一类为非甾体抗炎止痛药(NSAIDs)。以阿司匹林为代表，如布洛芬、消炎痛、扑热息痛、塞来昔布等。非甾体类抗炎止痛药使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛，不具有成瘾性。但如果使用不当，也会对人体健康造成损害。目前非甾体抗炎止痛药是全球使用最多的药物种类之一，临床上报告的不良反应，也大多是这一类止痛药造成的。第二类是中枢性止痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，列为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果为麻醉止痛药代表性药物吗啡的1/10，主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。第三类是麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。国家对这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。
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NSAIDs还能用吗？
一般来说，自我药疗止痛仅限于6种中度疼痛，即头痛、肌肉痛、牙痛、关节痛、神经痛和痛经。而在药店自购以及在社区医院就诊所获得的药物也多为NSAIDs。
2005年，美国食品药品管理局(FDA)发出了一则声明，称所有市场上的非甾体抗炎药都可能存在心血管安全性问题，而不只是一两个药才有的问题。所有的NSAIDs都需要修订说明书，加上“使用该药可能增加心血管事件和胃肠道出血事件发生风险”的警示，以让患者知情，保证安全使用。具体使用时，病人需咨询医生，由医生权衡利弊和风险。“声明”一发出，也引起了我国国内医疗界和老百姓的关注。如果NSAIDs会引起心血管危险，那我们是不是不能再用了？而专家对“声明”的解读认为，“声明”的目的主要是为了保护和促进数百万每天服用非甾体抗炎药物患者的健康和安全。它提供这些数据是为了让医生及病人能够小心正确地使用这类药物，把风险降到最低，而并没有说这个药物不能使用。我国相关部门也加强了对这类药物临床使用的监测，但并未宣布停止使用。
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NSAIDs用药新建议
非甾体抗炎药发生心血管不良反应的几率比较小，但这类药物的确存在胃肠道不良反应，而在人们还未能完全肯定这类药物是否具有严重不良反应的情况下，有国外的研究人员对这类药物的使用给出了新的建议。建议指出，对于容易患肠胃疾病的关节炎患者而言，最安全而且性价比最高的治疗方法是同时使用普通消炎药和排酸药；对于不容易患肠胃疾病的人而言，单独使用非甾体抗炎药是性价比最高的疗法。此外，对高危病人而言，普通消炎药与排酸药结合使用不仅治疗费用更低，同时也更安全更有效，而非甾体抗炎药中的COX-2抑制剂类药不仅不便宜，还会增加心脏病发作的危险。
在我国，被证实存在心血管不良反应的COX-2抑制剂在社区医疗机构和居民中的应用并不普遍，但对于其它非甾体抗炎药以及一些常用的止痛药品，也要注意合理用药。专家建议，生活中常见的颈肩腰腿痛，应该首选非甾体抗炎药物，如芬必得、扶他林等；发热伴有头痛或牙痛等，可选用解热止痛药，如阿司匹林、消炎痛等。对于有严重胃肠道疾病的患者，可选用对胃肠道刺激小的非甾体类药物，只有在非甾体类药物使用无效时才考虑使用中枢止痛药。
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什么止痛药都别滥用
现在，由于止痛药品的“物美价廉”以及购买方便，止痛药已经出现了滥用的趋势，下面就介绍两个临床上遇到的不合理使用止痛药的案例，提醒大家注意。
惊煞人的消化道出血
年逾花甲的老王患有骨关节炎，他到街上药店买了一瓶肠溶阿司匹林片，按说明书上写的每天3次，每次0.3克(1片)服用，两天后，膝关节疼痛确实减轻了。但就在他暗自高兴继续吃药之时，却感到胃脘部疼痛不适，浑身乏力，稍一活动就头晕心慌，正纳闷不知是怎么回事，却发现大便变成了黑色。老王可不敢大意，到医院看消化科，经检查是上消化道出血，祸首就是阿司匹林。他问医生，这肠溶阿司匹林咋也会伤胃呢？
医生点评：在许多人的心目中，认为肠溶阿司匹林对胃无剌激性，可经常服用。其实，长期服用照样会损害胃肠道。如消炎痛、布洛芬、芬必得、百服咛、阿司匹林等镇痛药，在发挥止痛作用的同时，又抑制了体内前列腺素的合成，使人体失去前列腺素的保护作用，从而加重了胃肠道黏膜的损伤，诱发消化性溃疡。国外有关资料表明，服用镇痛药者发生上消化道损害的危险比未用者高出1.5倍；死于与消化性溃疡有关疾病的危险性比未用者高出2倍；由镇痛药引起的胃部损伤占溃疡病发生率的15%～35%。尤其是解热镇痛药可使人体的凝血系统发生紊乱，使出血时间延长，诱发消化道、皮肤等部位的出血。研究表明，使用镇痛药剂量越大，引起出血的危险性也越大。尤其是男性和高龄者若服用镇痛药不当，发生消化道出血及穿孔的相对危险性较高，若出血量一次超过1000毫升，可以马上引起休克，抢救不及时可造成死亡。因此，服用镇痛药，特别是有慢性胃炎、消化性溃疡者，一定要慎之又慎。
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“止痛”竟成“致痛”
陈女士是位青春靓丽的都市白领，上大学时就有偏头痛的毛病，工作后，由于工作压力大，偏头痛的发作也越来越严重，每月发作3～4次。发作时，就觉得恶心、呕吐，头就像爆炸一样，即刻服用1～2片止痛药，坚持几十分钟就挺过去了。但最近一年，偏头痛的发作更加频繁，平均每月至少发作7～8次。吃止痛片也由原来即刻见效，变成一次服用3～4片，而且不但不能缓解头痛，反而越来越重。现在几乎每天都有剧烈头痛，甚至是稍微思考一下问题，就会出现头痛。为什么吃药不但不见效，反而越吃越痛呢？陈女士来到医院的偏头痛专科门诊找医生问个究竟。
医生点评：在排除了陈女士脑部存在恶性肿瘤的可能性之后，陈女士出现越来越严重的头痛的原因，就是她每天服用过量的止痛药惹的祸。这种被称为“止痛药过量引起的头痛”，一般指有偏头痛或发作性紧张性头痛的患者，经常过量服用速效止痛药后出现的持续性头痛。目前国内药店里销售的各种速效止痛药，一般都含有咖啡因、阿司匹林、对乙酰氨基酚和麦角胺等止痛成分。这些药物一方面可以较快地缓解头痛，维持患者每天正常的生活、工作；但另一方面如果经常、过量服用，则又可以导致更顽固的头痛，服用药物最多的患者头痛也最严重。
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至于这种头痛产生的原因，有学者认为，正常人体内血液中有一种神经递质叫5-羟色胺，它与头痛的发作有着非常密切的关系。与普通的偏头痛患者相比，止痛药过量引起头痛的患者体内血液中5-羟色胺的含量明显减少，而血小板膜上5-羟色胺受体密度较高。止痛药的过度使用通过减少5-羟色胺的含量，导致对突触后受体的上调节，对内在的疼痛调节机制进行干扰，从而产生剧烈头痛。
对于这种头痛的治疗，现在认为，多种治疗的联合应用才能达到一个理想的治疗效果，首先应该将所服用的过量药物逐渐减量，采用非甾体类抗炎药物进行替代治疗，并使用阿米替林进行预防性治疗，同时给予行为干预治疗，包括生物反馈治疗、认知行为治疗、体育运动和饮食结构的调整。如果这些措施还达不到理想的效果，则需要住院严格监督治疗。
医药经济报2006年 第三终端周刊第2期, 百拇医药(知陶 杨锋 魏继珍)