痹证辨治举要

    痹证指风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，致使经脉闭阻，气

    血运行不畅，而出现以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重

    着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。

    1.病理演变 本证若在急性期失治、误治或治不彻底，则

    形成慢性发病过程，病势迁延常发生以下几种病理变化：

    ①病邪滞留，气血运行不畅，闭阻日甚，津液凝涩不通，聚

    而为痰，导致顽痰死血胶结，出现皮肤瘀斑，关节周围结节，关

    节肿大、屈伸不利，甚至瘫痿畸形，形成“顽痹”。

    ②病久耗伤正气，出现气血亏损，经脉失养或肝精血亏损，虚热内生，形成“虚痹”。

    ③痹证不愈、复感外邪，病邪由经络而病及脏腑，形成“脏

    腑痹”，其中尤以心痹为常见。

    2.辨证要点

    ①探求病因，详询患者感受外邪情况(风、寒、湿、热及居

    处、工作环境等)。

    ②辨疼痛及局部症状，问清患者疼痛的性质、部位、加重或

    诱发的因素、对冷热的反应，如：关节肿大灼热疼痛，汗出或无

    汗，或白痞，是热痹之特征，有时还可见皮肤红斑，或兼咽喉乳

    蛾肿痛。若局部发凉，遇寒或入水加重(对阴雨天敏感)为风寒

    湿痹，病久则可变为虚痹、顽痹。

    ③辨关节活动，关节肌肉除肿大及按之稍硬外，常见屈伸不

    能，功能障碍，久病可见肌肉萎缩，急性期关节内还可有积水、积脓，多见于膝关节，可见关节肿大，疼痛较甚。

    3.治疗原则

    由于痹证总由感受风、寒、湿、热所致，且其病理改变可由

    实转虚，由轻转重，故治疗时应充分考虑，现拟定12字原则：

    “祛风、散寒、除湿、清热、通络、补虚”。总体方案应抓住以下

    三点：

    祛除病邪——风、寒、湿、热等。

    {痰湿 化痰除湿通络

    祛除病理因素{瘀血 行瘀活血通络

    扶正补虚——养血，益气(补气固卫)，益肝肾。急性期往

    往热盛津伤，祛邪之中，不忘甘凉益阴；慢性期真阴亏损，精血

    俱耗，宜补益精血。

    4.关于常用几个痹证方的用法

    ①防风汤 方出金·刘完素(宣明论方》，本方主治风寒湿痹

    中之“行痹”，以肌肉关节疼痛，游走不定为特征。本方以防风

    为君，配麻黄祛风散寒解表，佐当归、秦艽养血通络，现代药理

    研究，秦艽、防风有较好的抗风湿作用 ......