关键词: 颈椎病;颈椎管成形术;治疗

    中图号:R618.55

    引言

    颈椎椎管成形术自20世纪70年代初在日本出现以来已经有近30a的历史了，目前，颈椎椎管成形术在脊柱外科手术治疗颈椎疾病方面得到了普遍的应用，由于手术方法及器械趋向于更简洁和更安全，因此，手术效果的优良率不断提高，而手术时间、出血量及手术并发症的发生率不断下降.手术适应证不断扩大，在很多情况下，已替代了颈椎前路手术及颈椎全椎板切除术.由于颈椎管成形术起源于日本，近年来文献报道又多为日本作者，欧美及其他亚洲国家虽有报道，但创新性不多.因此，日本颈椎管成形术的现状在世界上具有代表性.我们通过回顾近年来日本在颈椎管成形术方面的文献报道及在日本学习见闻，对颈椎管成形术的现状做一介绍.

    1 颈椎管成形术的发展

    在颈椎管成形术出现之前，全椎板切除减压术是颈椎后入路治疗颈椎病的基本方法.但由于该方法切除了椎板、棘突、韧带等结构，影响了脊柱的稳定性，术后易出现颈椎后突畸形及颈椎不稳定，特别是50岁以下的患者手术后更易发生.由于全椎板切除术后脊髓缺乏保护，术后瘢痕形成亦可压迫脊髓形成医源性椎管狭窄，以上这些不利因素都明显地影响了手术效果.20世纪70年代在日本首先报道了颈椎管成形术.1973年，Oyama等[1] 报道了Z-椎管成形术(expansive Z-shaped laminoplasty)，在日本通常称为服部法.但由于该手术方法复杂，当时并没有被广泛应用.1977年，Hirabayashi[2] 发明了单开门式椎管成形术(expansive open-door laminoplasty)，这种[3] 、双开门法(french door laminoplasty)[4] 及棘突纵劈开门法(spinous process spliting lamino-plasty[5] 等目前主要应用的方法.现在颈椎管成形术已成为手术治疗颈椎病的主要方法之一.

    2 颈椎管成形术的适应证扩大

    颈椎管成形术最初是用于治疗由于发育性和继发性椎管狭窄引起的脊髓型颈椎病，如颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)等.随着它的广泛应用和经验的不断总结，适应证也不断扩大.现在，颈椎管成形术的适应证为[6] :①多节段椎管狭窄(椎管前后径小于13mm)导致的脊髓型颈椎病，颈椎管成形术作为首选治疗方法;②OPLL;③两个间隙以上的颈椎间盘突出症合并或不合并椎管狭窄;④脊髓肿瘤切除术;⑤风湿病等引起的颈椎不稳定及脊髓压迫 ......