精制腹蛇抗栓酶治疗53例脑梗死近期疗效
【关键词】 腹蛇抗栓酶；脑梗死；维脑路通；胞二磷胆碱
【中图分类号】 R74333
2001—2002年，对我院收治的53例脑梗死患者给予精制腹蛇抗栓酶治疗，并以常用抗脑梗死药对照，显示明显疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
均为我院2001—2002年突发的有局灶性神经功能缺损症状和体征，经临床及头颅CT或MIR确诊为急性脑梗死患者(除外脑出血)。随机分为治疗组(腹蛇组)和对照组(胞二磷胆碱、维脑路通组)；治疗组53例，男34例，女19例，年龄43~90岁，平均(7164±1253)岁，其中轻型10例，中型20例，重型23例，神经功能缺损平均积分2564±1114；对照组51例，男34例，女17例，年龄35~90岁，平均(7135±1204)岁，其中轻型9例，中型20例，重型22例，神经功能缺损平均积分2549±1126。经统计学处理，两组患者的性别、年龄、神经功能缺损程度基本相似，具有可比性。
12 治疗方法
对照组采用胞二磷胆碱05 g，维脑路通04 g加入液体中静滴；治疗组同时加用精制腹蛇抗栓酶注射液(大连司威特制药有限公司)10 u静滴，两组均每日1次，疗程15 d。住院期间查血、尿常规及肝肾功能。
13 疗效评定
按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[1]。
2 结果
21 两组治疗前后神经功能缺损程度评分见表1。
表1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分(略)
注：治疗组与对照组相比治疗前后均无统计学意义(治疗前u=0068，P>005；治疗后u=0949，P>005)。
22 两组各型治疗后疗效评定
治疗组显效率6226%(33/53)，总有效率8302%；对照组显效率4902%(25/51)，总有效率5882%(30/51)。前者较后者总有效率提高2420%，χ2=74129(P<001)，有极显著性差异；尤其重型患者总有效率提高4664%，χ2=97889(P<001)，有极显著性差异。
3 讨论
脑梗死是临床常见的脑血管疾病，近年提出的缺血半间带理论认为，在正常区与严重缺血区之间存在中间区，即边缘带，早期这部分组织是功能性电活动可恢复区，及时给予溶栓及改善微循环治疗剂，可使新鲜微血栓溶解，改善半暗区血液供应，缩小梗死面积，保存、挽救缺血半暗带内有活力的脑组织及其功能。
精制腹蛇抗栓酶是新一代蛇毒，去除了神经毒素及出血因子后保留了溶栓、抗凝、扩张脑小动脉及营养神经等作用[2]。该药能促进纤维蛋白溶酶的生成，分解血纤维蛋白原，抑制血栓形成，同时促进TPA释放，促使血纤维蛋白溶酶原转变成血纤维蛋白溶酶，溶解纤维蛋白，产生溶栓效果[3]。该药能使溶解在血浆中的纤维蛋白转化为可溶性的纤维蛋白多聚体，而这种可溶性的纤维蛋白多聚体在循环系统中能被网状内皮细胞吞噬，也能被血纤溶酶分解，使血粘度大幅度降低而起抗凝作用[4]。
局灶性缺血性脑损伤的发生和发展是一个多因素过程，故只针对这一复杂过程的某一单方面治疗往往只能收到有限效果。在使用腹蛇抗栓酶的同时，配合应用维脑路通、胞二磷胆碱等常规治疗，能共同起到稀释血液、降低红细胞及血小板在血管内聚集，阻滞Ca2+的跨膜内流，清除或缓解脑血管收缩，降低脑血管阻力，增加脑血流量，恢复损伤细胞膜的结构和功能作用。由于脑血管栓塞后早期再通率一般小于1/5，而栓子机化后药物更难起效，故应尽早开始治疗。临床证明，在一定时间窗内使用精制腹蛇抗栓酶注射液，不仅可提高疗效，而且能为脑功能康复打下基础[5]。
参 考 文 献
1李文惠脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：81
2王建新，许成平颈动脉内灌注尿激酶和SvateⅢ与静脉滴注SvateⅢ溶栓治疗急性脑梗死疗效观察[J]临床神经病学杂志，1997，10(2)：122
3袁成林，徐运，陶晓玉腹蛇抗栓酶对缺血再灌注鼠脑Cfos基因表达的影响[J]临床神经病学杂志，1997，10(3)：134
4苏林青，丁世芳，马大波，等腹蛇抗栓酶对高粘血症病人的血液流变学和甲襞微循环的影响[J]，新药与临床，1995，14(2)：83
5谢瑞满，朱文柄，陈婕，等巴曲抗栓酶与右旋糖酐治疗急性脑梗死的比较[J].新药与临床,1997，16(2)：88
山东中医药大学第二附属医院 济南市 250001
(收稿日期：20051026), http://www.100md.com(马广鸿 路 华 张玉珍 刘建新)
【中图分类号】 R74333
2001—2002年，对我院收治的53例脑梗死患者给予精制腹蛇抗栓酶治疗，并以常用抗脑梗死药对照，显示明显疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
均为我院2001—2002年突发的有局灶性神经功能缺损症状和体征，经临床及头颅CT或MIR确诊为急性脑梗死患者(除外脑出血)。随机分为治疗组(腹蛇组)和对照组(胞二磷胆碱、维脑路通组)；治疗组53例，男34例，女19例，年龄43~90岁，平均(7164±1253)岁，其中轻型10例，中型20例，重型23例，神经功能缺损平均积分2564±1114；对照组51例，男34例，女17例，年龄35~90岁，平均(7135±1204)岁，其中轻型9例，中型20例，重型22例，神经功能缺损平均积分2549±1126。经统计学处理，两组患者的性别、年龄、神经功能缺损程度基本相似，具有可比性。
12 治疗方法
对照组采用胞二磷胆碱05 g，维脑路通04 g加入液体中静滴；治疗组同时加用精制腹蛇抗栓酶注射液(大连司威特制药有限公司)10 u静滴，两组均每日1次，疗程15 d。住院期间查血、尿常规及肝肾功能。
13 疗效评定
按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[1]。
2 结果
21 两组治疗前后神经功能缺损程度评分见表1。
表1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分(略)
注：治疗组与对照组相比治疗前后均无统计学意义(治疗前u=0068，P>005；治疗后u=0949，P>005)。
22 两组各型治疗后疗效评定
治疗组显效率6226%(33/53)，总有效率8302%；对照组显效率4902%(25/51)，总有效率5882%(30/51)。前者较后者总有效率提高2420%，χ2=74129(P<001)，有极显著性差异；尤其重型患者总有效率提高4664%，χ2=97889(P<001)，有极显著性差异。
3 讨论
脑梗死是临床常见的脑血管疾病，近年提出的缺血半间带理论认为，在正常区与严重缺血区之间存在中间区，即边缘带，早期这部分组织是功能性电活动可恢复区，及时给予溶栓及改善微循环治疗剂，可使新鲜微血栓溶解，改善半暗区血液供应，缩小梗死面积，保存、挽救缺血半暗带内有活力的脑组织及其功能。
精制腹蛇抗栓酶是新一代蛇毒，去除了神经毒素及出血因子后保留了溶栓、抗凝、扩张脑小动脉及营养神经等作用[2]。该药能促进纤维蛋白溶酶的生成，分解血纤维蛋白原，抑制血栓形成，同时促进TPA释放，促使血纤维蛋白溶酶原转变成血纤维蛋白溶酶，溶解纤维蛋白，产生溶栓效果[3]。该药能使溶解在血浆中的纤维蛋白转化为可溶性的纤维蛋白多聚体，而这种可溶性的纤维蛋白多聚体在循环系统中能被网状内皮细胞吞噬，也能被血纤溶酶分解，使血粘度大幅度降低而起抗凝作用[4]。
局灶性缺血性脑损伤的发生和发展是一个多因素过程，故只针对这一复杂过程的某一单方面治疗往往只能收到有限效果。在使用腹蛇抗栓酶的同时，配合应用维脑路通、胞二磷胆碱等常规治疗，能共同起到稀释血液、降低红细胞及血小板在血管内聚集，阻滞Ca2+的跨膜内流，清除或缓解脑血管收缩，降低脑血管阻力，增加脑血流量，恢复损伤细胞膜的结构和功能作用。由于脑血管栓塞后早期再通率一般小于1/5，而栓子机化后药物更难起效，故应尽早开始治疗。临床证明，在一定时间窗内使用精制腹蛇抗栓酶注射液，不仅可提高疗效，而且能为脑功能康复打下基础[5]。
参 考 文 献
1李文惠脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：81
2王建新，许成平颈动脉内灌注尿激酶和SvateⅢ与静脉滴注SvateⅢ溶栓治疗急性脑梗死疗效观察[J]临床神经病学杂志，1997，10(2)：122
3袁成林，徐运，陶晓玉腹蛇抗栓酶对缺血再灌注鼠脑Cfos基因表达的影响[J]临床神经病学杂志，1997，10(3)：134
4苏林青，丁世芳，马大波，等腹蛇抗栓酶对高粘血症病人的血液流变学和甲襞微循环的影响[J]，新药与临床，1995，14(2)：83
5谢瑞满，朱文柄，陈婕，等巴曲抗栓酶与右旋糖酐治疗急性脑梗死的比较[J].新药与临床,1997，16(2)：88
山东中医药大学第二附属医院 济南市 250001
(收稿日期：20051026), http://www.100md.com(马广鸿 路 华 张玉珍 刘建新)