小儿白血病82例的临床分析
关键词: 儿童;白血病;临床分析
中图号:R733.71
引言
白血病是小儿时期常见的恶性肿瘤，近年发病率有上升趋势.现将我科6a来收治的82例白血病患儿临床诸因素进行回顾性分析，以提高对本病早期诊断的认识.
1 临床资料
1.1 病例
我科于1993-12/1999-11共收治小儿白血病82(男47，女35)例，均符合血液病诊断与疗效标准[1] .
1.2 统计学方法
所有资料摘自病历记录.临床因素包括性别、年龄、居住地、白血病亚型、主要就诊原因、初诊时阳性体征和外周血常规.将所有资料数量化输入计算机，采用SPLM统计软件，用t检验和χ2 检验进行单因素分析.
2 结果
2.1 性别、年龄、居住地与白血病亚型的关系
82例患儿中，男女之比为1.34∶1.中位数年龄4.5岁(11mo～12岁).居住在农村的患儿54例，城市患儿28例.急性淋巴细胞白血病(ALL)54例(66.0%);急性髓系白血病(AML)23例(28.0%);其他类型的白血病5例(6.0%)，其中慢性粒细胞白血病2例，未能分类的白血病3例(表1).从发病年龄看，学龄儿童居首位，学龄前儿童次之(表2).
表1 82例白血病患儿性别、居住地分布(略)
2.2 首诊主诉、阳性体征与白血病的关系
在首诊的主诉中以面黄、乏力就诊者35例(42.7%);以发热为主诉就诊21例(25.6%);以皮肤、粘膜出血为首发就诊者7例(8.5%);以骨、关节痛就诊8例(9.8%);其他主诉就诊包括发现颈部包块、眼球突出、腹痛等11例(13.4%)，5种主诉在白血病分型中的总体统计检验无显著性差异.入院时查体发现浅表淋巴结肿大(颈下、侧颈部、腋下、腹股沟处)或胸片示纵隔淋巴结肿大60例(73.2%)，肝和(或)脾大(大于肋下2cm以上)51例(62.2%，表3).
表2 小儿急性白血病亚型与年龄的关系(略)
表3 首诊主诉、阳性体征与白血病类型的关系(略)
2.3 外周血常规与白血病的关系
入院后患儿外周血常规检查其数量变化与白血病亚型的关系见表4.
表4 外周血象与白血病类型的关系(略)
3 讨论
本组小儿白血病男女之比为1.34∶1，与上海市白血病协作组报道的成人白血病1.44∶1[2] 基本接近，男性患儿发病大于女性(P<0.05).该病的发病高峰年龄以6～12岁组最多，占45.5%，与以往的报道3～6岁为发病高峰年龄有所不同[3] .农村儿童患病率高于城市儿童(P<0.05)，虽然目前白血病病因尚不清楚，但农村儿童的某些生活、卫生习惯、居住环境及生活环境可能与发病有某些关联.本组82例小儿白血病中急性白血病80例，占97.5%，慢性白血病2例，占2.5%，与国内外的报道相似[4] .其中ALL∶AML=2.3∶1， ALL是小儿白血病最常见的类型，占68.8%.在ALL中又以L1 ，L2 型占绝大多数(96.3%)，在AML亚型中，本组以M3 型最多，占62.5%.
白血病早期症状无特异性，常不被重视或易误诊为其他病.本资料中以面黄、乏力为主诉者占42.7%，而且大多病程在1.5mo以上.其他主诉依次为发热、出血、腹痛等，以白血病典型的胸骨痛、关节痛就诊者仅9.8%，可能由于年龄原因，小儿语言表达能力、定位能力不如成人，因此一些主观的异常主诉发现较晚有关.其中1例患儿因骨痛曾按骨髓炎治疗长达0.5a.由于本病早期临床表现多种多样，在小儿时期，凡是面黄、乏力、发热、骨及关节痛等症状按常见病治疗一定时间效果不佳者，应进行进一步检查，包括骨髓检查.查体发现浅表淋巴结肿大或纵隔淋巴结肿大占73.1%，肝和脾肿大占62.2%，多数为一般性肿大，肝在肋下2～3cm，以ALL患儿合并淋巴结或肝肿大最多(96.3%).小儿时期各种致病原因均易导致髓外造血，从而许多疾病都可见到肝脾、淋巴结肿大，这种情况在临床上与白血病的肝脾及淋巴结浸润不易区别，但若遇及上述体征与贫血、发热或骨及关节痛等合并存在，病程1mo以上，用感染等其他原因不能解释时，应提高警惕，进行有关检查，以免将白血病漏诊或误诊.
在我们的资料中观察到患儿化疗前外周血白细胞以小于4.0×109 ·L-1 及大于10.0×109 ·L-1 多见，但大于50.0×109 ·L-1 仅有3例.85.4%的患儿就诊时已有中度以上贫血，而血小板小于50×109 有62.2%，与成人白血病相似，有作者认为化疗前血小板减少与早期死亡关系密切[5] .虽然外周血象不能确诊白血病，但当患儿存在不能解释的贫血或血小板减少时，应考虑血液系统恶性疾病.本组有2例患儿因血小板减少、鼻出血在外院诊断为血小板减少性紫癜，并给予肾上腺皮质激素治疗，病情曾一度好转，但停药后再次出现出血症状而经我科骨穿证实为ALL.
提高对白血病早期临床及实验室表现的认识，对于该病的早诊断、早治疗、早缓解都非常有利.
参考文献:
[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].北京:科学出版社，1998:168-207.
[2]上海市白血病协作组.2867例急性白血病的临床分析[J].中华血液学杂志，1999;20(2):91—92.
[3]殷慧君.小儿急性白血病化学治疗[M].北京:科学出版社，1996:1—2.
[4]Philip L.Manual of pediatric hematology and oncology [M].2nd ed.New York:Churchill Livingstone，1995:330.
[5]王 军，林果为，熊金元etal.急性白血病早期死亡高危因素的回归分析[J].临床血液学杂志，1998;11(2):66—67.
第四军医大学:西京医院小儿科，预防医学系卫生统计学教研室
西京医院检验科，陕西西安710033
第四军医大学唐都医院小儿科
编辑 王 睿, 百拇医药(潘凯丽，尚 磊，郑善銮 ，江 逊，王 钿)
中图号:R733.71
引言
白血病是小儿时期常见的恶性肿瘤，近年发病率有上升趋势.现将我科6a来收治的82例白血病患儿临床诸因素进行回顾性分析，以提高对本病早期诊断的认识.
1 临床资料
1.1 病例
我科于1993-12/1999-11共收治小儿白血病82(男47，女35)例，均符合血液病诊断与疗效标准[1] .
1.2 统计学方法
所有资料摘自病历记录.临床因素包括性别、年龄、居住地、白血病亚型、主要就诊原因、初诊时阳性体征和外周血常规.将所有资料数量化输入计算机，采用SPLM统计软件，用t检验和χ2 检验进行单因素分析.
2 结果
2.1 性别、年龄、居住地与白血病亚型的关系
82例患儿中，男女之比为1.34∶1.中位数年龄4.5岁(11mo～12岁).居住在农村的患儿54例，城市患儿28例.急性淋巴细胞白血病(ALL)54例(66.0%);急性髓系白血病(AML)23例(28.0%);其他类型的白血病5例(6.0%)，其中慢性粒细胞白血病2例，未能分类的白血病3例(表1).从发病年龄看，学龄儿童居首位，学龄前儿童次之(表2).
表1 82例白血病患儿性别、居住地分布(略)
2.2 首诊主诉、阳性体征与白血病的关系
在首诊的主诉中以面黄、乏力就诊者35例(42.7%);以发热为主诉就诊21例(25.6%);以皮肤、粘膜出血为首发就诊者7例(8.5%);以骨、关节痛就诊8例(9.8%);其他主诉就诊包括发现颈部包块、眼球突出、腹痛等11例(13.4%)，5种主诉在白血病分型中的总体统计检验无显著性差异.入院时查体发现浅表淋巴结肿大(颈下、侧颈部、腋下、腹股沟处)或胸片示纵隔淋巴结肿大60例(73.2%)，肝和(或)脾大(大于肋下2cm以上)51例(62.2%，表3).
表2 小儿急性白血病亚型与年龄的关系(略)
表3 首诊主诉、阳性体征与白血病类型的关系(略)
2.3 外周血常规与白血病的关系
入院后患儿外周血常规检查其数量变化与白血病亚型的关系见表4.
表4 外周血象与白血病类型的关系(略)
3 讨论
本组小儿白血病男女之比为1.34∶1，与上海市白血病协作组报道的成人白血病1.44∶1[2] 基本接近，男性患儿发病大于女性(P<0.05).该病的发病高峰年龄以6～12岁组最多，占45.5%，与以往的报道3～6岁为发病高峰年龄有所不同[3] .农村儿童患病率高于城市儿童(P<0.05)，虽然目前白血病病因尚不清楚，但农村儿童的某些生活、卫生习惯、居住环境及生活环境可能与发病有某些关联.本组82例小儿白血病中急性白血病80例，占97.5%，慢性白血病2例，占2.5%，与国内外的报道相似[4] .其中ALL∶AML=2.3∶1， ALL是小儿白血病最常见的类型，占68.8%.在ALL中又以L1 ，L2 型占绝大多数(96.3%)，在AML亚型中，本组以M3 型最多，占62.5%.
白血病早期症状无特异性，常不被重视或易误诊为其他病.本资料中以面黄、乏力为主诉者占42.7%，而且大多病程在1.5mo以上.其他主诉依次为发热、出血、腹痛等，以白血病典型的胸骨痛、关节痛就诊者仅9.8%，可能由于年龄原因，小儿语言表达能力、定位能力不如成人，因此一些主观的异常主诉发现较晚有关.其中1例患儿因骨痛曾按骨髓炎治疗长达0.5a.由于本病早期临床表现多种多样，在小儿时期，凡是面黄、乏力、发热、骨及关节痛等症状按常见病治疗一定时间效果不佳者，应进行进一步检查，包括骨髓检查.查体发现浅表淋巴结肿大或纵隔淋巴结肿大占73.1%，肝和脾肿大占62.2%，多数为一般性肿大，肝在肋下2～3cm，以ALL患儿合并淋巴结或肝肿大最多(96.3%).小儿时期各种致病原因均易导致髓外造血，从而许多疾病都可见到肝脾、淋巴结肿大，这种情况在临床上与白血病的肝脾及淋巴结浸润不易区别，但若遇及上述体征与贫血、发热或骨及关节痛等合并存在，病程1mo以上，用感染等其他原因不能解释时，应提高警惕，进行有关检查，以免将白血病漏诊或误诊.
在我们的资料中观察到患儿化疗前外周血白细胞以小于4.0×109 ·L-1 及大于10.0×109 ·L-1 多见，但大于50.0×109 ·L-1 仅有3例.85.4%的患儿就诊时已有中度以上贫血，而血小板小于50×109 有62.2%，与成人白血病相似，有作者认为化疗前血小板减少与早期死亡关系密切[5] .虽然外周血象不能确诊白血病，但当患儿存在不能解释的贫血或血小板减少时，应考虑血液系统恶性疾病.本组有2例患儿因血小板减少、鼻出血在外院诊断为血小板减少性紫癜，并给予肾上腺皮质激素治疗，病情曾一度好转，但停药后再次出现出血症状而经我科骨穿证实为ALL.
提高对白血病早期临床及实验室表现的认识，对于该病的早诊断、早治疗、早缓解都非常有利.
参考文献:
[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].北京:科学出版社，1998:168-207.
[2]上海市白血病协作组.2867例急性白血病的临床分析[J].中华血液学杂志，1999;20(2):91—92.
[3]殷慧君.小儿急性白血病化学治疗[M].北京:科学出版社，1996:1—2.
[4]Philip L.Manual of pediatric hematology and oncology [M].2nd ed.New York:Churchill Livingstone，1995:330.
[5]王 军，林果为，熊金元etal.急性白血病早期死亡高危因素的回归分析[J].临床血液学杂志，1998;11(2):66—67.
第四军医大学:西京医院小儿科，预防医学系卫生统计学教研室
西京医院检验科，陕西西安710033
第四军医大学唐都医院小儿科
编辑 王 睿, 百拇医药(潘凯丽，尚 磊，郑善銮 ，江 逊，王 钿)