舒尔芬加宫颈注射1.5%利多卡因用于人工流产术
我院使用舒尔芬口服加1.5%利多卡因宫颈注射用于人工流产术，取得了较好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年8～10月在门诊自愿要求行无痛人流的早孕妇女；随机分为A组(观察组)、B组(对照组)，每组50例。A组年龄20～41岁，平均29.2岁，妊娠天数42～63天，平均58.6天；B组21～39岁，平均30.8岁，妊娠天数43～61天，平均57.9天。
1.2 方法 用药方法：术前15min口服舒尔芬40mg，取膀胱截石位，冲洗外阴，消毒宫颈、阴道，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，将2%利多卡因稀释为1.5%分别在宫颈旁注入，于3、6、9、12点刺入深约0.5～1.0cm，回抽无血，各点注入约1ml；对照组注射安慰剂。2min后，用扩宫器从大到小号依次倒顺序试插宫颈，记录无阻力插入宫颈内口的扩宫器，以此来确定扩宫效果。
1.3 镇痛标准 镇痛评定标准采用VAS评分法，即0分为无痛，1～3分为轻痛，4～6分为中痛，7分为剧痛。
2 结果
镇痛效果,见表1。术中出血量比较，见表2。宫颈松弛情况,扩宫效果：确定6.5号扩宫器无阻力插入者为满意，4.5～6号为一般，4号以下为困难，见表3。
表1 两组镇痛效果的比较(略)
注：χ2=64.10,P<0.01
表2 两组术中出血量比较 (略)
注：经χ2检验，χ2=0.139,P>0.05
表3 两组扩宫效果比较(略)
注：经χ2检验，两组扩宫满意与无效比较，P<0.01，差异有非常显著性
由表1可见，经χ2检验两组无痛率比较P<0.01，差异有非常显著性。由表2可见，两组出血量比较P>0.05，差异无显著性。
3 讨论
在因避孕失败或治疗需要而终止妊娠时，人们极希望能够采用药物终止妊娠的方法来取代过去常用的人工流产术。但如今的药物流产，由于成功率在92%～95%，且药流后阴道流血多、时间长(平均10～16天)，少数还有发生大出血之危险[1]，在一定程度上影响了药物流产的临床推广。因而人工流产术仍为目前要求终止早孕的主要治疗手段，成功率高，出血少。
然而，在施行人工流产术时，有时因为扩宫困难或扩宫不足而增加病人痛苦和出血的风险。国内外学者为了减少手术的并发症以及减轻受术者术时的疼痛，在术前用药物软化和扩张宫颈方面做了许多研究，如应用异丙酚或氯胺酮静脉注射全麻下行人工流产术[2，3]。虽然能良好地达到减轻痛苦之目的，但异丙酚较昂贵，术时需要有经验的麻醉医师监护，且增加了麻醉意外的风险。同时用药后子宫极软，也需要有经验的妇科医师进行操作，因而该方法的推广应用同样受到限制。
研究证明，子宫有丰富的神经支配，主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，且大部分位于宫颈，因此宫颈旁注射利多卡因既能阻断神经冲动的传导，又能抑制触觉和痛觉，为预防人工流产综合征的发生提供了解剖学基础。
人工流产综合征的主要发生机制是由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经反射所致，并与孕妇精神紧张不能耐受宫颈扩张、牵拉有关，因此人流术前给予宫颈麻醉能有效预防人流综合征的发生。舒尔芬中含有少量的吗啡，除能阻断手术时的大量伤害刺激传入中枢以外，还能激活机体内源性阿片肽释放的增多而达到镇痛的目的。同时不需要专业麻醉师的参与，便于临床推广。
【参考文献】
1 王素贞,李贵玲,魏育英,等.米非司酮合并前列腺素终止早孕进一步研究.实用医学杂志,1997,10(1):4.
2 葛明,刘济媛,郎秋英,等.小剂量氯胺酮静脉麻醉用于人工流产术250例临床研究.中国实用妇科与产科杂志,1998,14(2):109.
3 李洁,杨军良,陈卫,等.异丙酚用于人工流产术镇痛时血浆β-内啡肽、促肾上腺皮质激素和皮质醇含量的变化.中华妇产科杂志,2003,38(9):58.
(编辑：于 伽)
作者单位： 046400 山西沁县，沁县人民医院妇产科, http://www.100md.com(王维红)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年8～10月在门诊自愿要求行无痛人流的早孕妇女；随机分为A组(观察组)、B组(对照组)，每组50例。A组年龄20～41岁，平均29.2岁，妊娠天数42～63天，平均58.6天；B组21～39岁，平均30.8岁，妊娠天数43～61天，平均57.9天。
1.2 方法 用药方法：术前15min口服舒尔芬40mg，取膀胱截石位，冲洗外阴，消毒宫颈、阴道，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，将2%利多卡因稀释为1.5%分别在宫颈旁注入，于3、6、9、12点刺入深约0.5～1.0cm，回抽无血，各点注入约1ml；对照组注射安慰剂。2min后，用扩宫器从大到小号依次倒顺序试插宫颈，记录无阻力插入宫颈内口的扩宫器，以此来确定扩宫效果。
1.3 镇痛标准 镇痛评定标准采用VAS评分法，即0分为无痛，1～3分为轻痛，4～6分为中痛，7分为剧痛。
2 结果
镇痛效果,见表1。术中出血量比较，见表2。宫颈松弛情况,扩宫效果：确定6.5号扩宫器无阻力插入者为满意，4.5～6号为一般，4号以下为困难，见表3。
表1 两组镇痛效果的比较(略)
注：χ2=64.10,P<0.01
表2 两组术中出血量比较 (略)
注：经χ2检验，χ2=0.139,P>0.05
表3 两组扩宫效果比较(略)
注：经χ2检验，两组扩宫满意与无效比较，P<0.01，差异有非常显著性
由表1可见，经χ2检验两组无痛率比较P<0.01，差异有非常显著性。由表2可见，两组出血量比较P>0.05，差异无显著性。
3 讨论
在因避孕失败或治疗需要而终止妊娠时，人们极希望能够采用药物终止妊娠的方法来取代过去常用的人工流产术。但如今的药物流产，由于成功率在92%～95%，且药流后阴道流血多、时间长(平均10～16天)，少数还有发生大出血之危险[1]，在一定程度上影响了药物流产的临床推广。因而人工流产术仍为目前要求终止早孕的主要治疗手段，成功率高，出血少。
然而，在施行人工流产术时，有时因为扩宫困难或扩宫不足而增加病人痛苦和出血的风险。国内外学者为了减少手术的并发症以及减轻受术者术时的疼痛，在术前用药物软化和扩张宫颈方面做了许多研究，如应用异丙酚或氯胺酮静脉注射全麻下行人工流产术[2，3]。虽然能良好地达到减轻痛苦之目的，但异丙酚较昂贵，术时需要有经验的麻醉医师监护，且增加了麻醉意外的风险。同时用药后子宫极软，也需要有经验的妇科医师进行操作，因而该方法的推广应用同样受到限制。
研究证明，子宫有丰富的神经支配，主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，且大部分位于宫颈，因此宫颈旁注射利多卡因既能阻断神经冲动的传导，又能抑制触觉和痛觉，为预防人工流产综合征的发生提供了解剖学基础。
人工流产综合征的主要发生机制是由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经反射所致，并与孕妇精神紧张不能耐受宫颈扩张、牵拉有关，因此人流术前给予宫颈麻醉能有效预防人流综合征的发生。舒尔芬中含有少量的吗啡，除能阻断手术时的大量伤害刺激传入中枢以外，还能激活机体内源性阿片肽释放的增多而达到镇痛的目的。同时不需要专业麻醉师的参与，便于临床推广。
【参考文献】
1 王素贞,李贵玲,魏育英,等.米非司酮合并前列腺素终止早孕进一步研究.实用医学杂志,1997,10(1):4.
2 葛明,刘济媛,郎秋英,等.小剂量氯胺酮静脉麻醉用于人工流产术250例临床研究.中国实用妇科与产科杂志,1998,14(2):109.
3 李洁,杨军良,陈卫,等.异丙酚用于人工流产术镇痛时血浆β-内啡肽、促肾上腺皮质激素和皮质醇含量的变化.中华妇产科杂志,2003,38(9):58.
(编辑：于 伽)
作者单位： 046400 山西沁县，沁县人民医院妇产科, http://www.100md.com(王维红)