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编号:10857216
葡萄胎误诊行药物流产1例

     1 病历摘要

    患者,35岁,于2002年9月25日上午9时10分因停经40天,服米索前列醇600μg 10min来我院门诊观察,患者末次月经2002年8月16日,停经后早孕反应不明显,于当地诊所查尿HCG阳性而于9月20日来我院要求行药物流产。门诊妇科检查:子宫如孕40天大小,双侧附件正常。遂予以米非司酮及米索前列醇行药物流产。口服米非司酮25mg,每12h服1次,共服5次,于最后一次服米非司酮后1h服米索前列醇600μg。口服药前后2h禁食。患者于服米索前列醇后1h开始出现少量阴道流血,3h后阴道流血量增多,自行排出串状大小不等水泡样组织约100g。病理示:滋养细胞典型增生,绒毛间质水肿。患者排出葡萄胎后阴道流血渐少。查体:BP 120/80mmHg,P 80次/min,心肺未见异常。3天后已无阴道流血。1周后要求患者行清宫术,患者拒绝,B超提示宫内无明显残留组织,查静脉血HCG 5.0u/L,诊断为:完全性葡萄胎。未做预防性化疗,后失访。

    2 讨论

    葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变为水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄而得名。葡萄胎为良性病变,如葡萄胎组织从蜕膜剥离,母体大血管破裂,可造成大出血,导致休克,甚至死亡。另外,当宫腔压力升高可使大量滋养细胞进入子宫血管,导致肺栓塞和转移等。米非司酮为受体水平抗孕激素,在体内与孕酮竞争抗体,引起蜕膜、绒毛变性坏死,产生前列腺素F2α,提高子宫对前列腺素的敏感性,服米索前列醇后使子宫平滑肌收缩,宫颈软化,扩张,排出绒毛,达到终止妊娠的目的。本例虽未出现严重后果,但纯属侥幸,应引以为戒。同时行药物流产前应做B超检查,施行药物流产时应在最后一天留院观察,有异常情况及时处理。

    (编辑:丁 薇)

    作者单位: 247100 安徽池州,安徽省计划生育学校附属医院(黄平萍)
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