【摘要】 目的 观察瑞芬太尼和芬太尼分别与异丙酚或依托咪酯联合应用对高血压患者全麻诱导插管时的血流动力学影响。方法 60例55～65岁ASAⅠ～Ⅱ级行择期手术的高血压患者随机分成四组：芬太尼+异丙酚(FP)组；芬太尼+依托咪酯(FE)组；瑞芬太尼+异丙酚(RP)组；瑞芬太尼+依托咪酯(RE)组。分别使用瑞芬太尼0.5μg/kg缓慢(>30s)静脉注射，继以0.1μg/(kg·min)的速度持续输注；或芬太尼2μg/kg缓慢(>30s)静脉注射。1min后分别静脉注射(>10s)异丙酚0.5mg/kg，继以10mg/10s的速度静脉注射至对语言指令无反应，或依托咪酯0.075mg/kg，继以1.5mg/10s的速度静脉注射至对语言指令无反应。分别记录诱导前(基础值)、使用静脉全麻药物前、插管前、插管后1min、2min、3min、4min、5min的无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)的变化；记录每组中异丙酚和依托咪酯的诱导剂量；以及每组中发生低血压、高血压、心动过缓的例数。结果 各组间患者的ASA分级、性别、年龄、体重、基础血流动力学数值、术前使用降压药的种类差异无显著性。各组SBP、DBP、MBP在诱导后下降(P<0.05)，插管后上升(P<0.05)，在插管后1～2min最明显。芬太尼(FP+FE)组插管后血压和心率水平明显高于基础值，瑞芬太尼(RP+RE)组插管后血压和心率水平与基础值比较差异无显著性且比芬太尼组持续时间短。FE和FP组发生高血压的例数分别为5/15和1/15，RP组和FP组发生低血压的例数分别为3/15和1/15。RP组和RE组发生了心动过缓(分别为2/15和1/15)。RP和RE组的异丙酚和依托咪酯剂量(mg/kg)少于FP和FE组(P<0.05)。结论 瑞芬太尼能有效的减轻高血压患者全麻诱导经口插管时的心血管反应，但是与异丙酚合用，容易发生低血压；依托咪酯与瑞芬太尼合用，既能有效地减轻高血压患者全麻诱导经口插管时的心血管反应，又能减少低血压的发生。瑞芬太尼对于某些高血压患者可引起低血压和心动过缓，不宜大剂量使用。

    【关键词】 诱导；插管；高血压；芬太尼；瑞芬太尼；异丙酚；依托咪酯

    全麻诱导置入喉镜及插管时会引起不同程度的血压升高、心动过速、颅内压升高，在一些敏感的患者甚至发生心肌缺血[1]。这种反应在经过系统治疗或未经治疗的高血压患者中更加明显，而且容易并发冠状动脉或脑血管疾病[2]。静脉麻醉药复合不同阿片类药物如芬太尼和瑞芬太尼可有效减轻这种反应[3]，但这种方法对高血压患者全麻诱导插管时的血流动力学影响的研究很少 ......