先缺血 后溢血 沙龙病情细分说
综合各方面报道得知，以色列总理沙龙已经二次住院三上手术台进行开颅手术。看来真要给这位总理的脑袋安个“拉锁”啦。这里我们分析一下沙龙遭遇的前因后果，找到人们应该吸取的教训。
看看沙龙的身体状况：已近78岁，老年动脉硬化；重度肥胖，1.7米的身高重达118公斤，体重指数为40.8，极度超重；还有未被发现的先天性缺损的心脏，可能在那里偷偷地制造蓄积凝血块(附壁血栓)等等，这些都是他头一次发生轻度中风的危险因素。要怪只能怪他自己，没有更早更有效地减肥，还把体重当成“国家机密”，仍喜欢吃肉食和大餐。要说有点遗憾的话，就是医学如此发达的国家，竟没有早一点为自己的总理检查出心脏缺损？
由于轻度中风的警示，医生给他做了详细检查，这才发现他的心脏有个先天性漏洞。因为洞的周围容易窝藏凝血块(心脏的附壁血栓)，随时可以部分脱落，随血流游荡，引起血栓栓塞性疾患，当然也是脑中风(栓塞)的危险因素之一。至于沙龙的轻度中风是不是来源与心脏的栓子，不能肯定。但只要心脏存在容易产生附壁血栓的隐患(先心病、瓣膜病、房颤等)，都应该积极治疗。介入修补心脏缺损是目前最为安全有效的方法，医生决定给他做插管补洞手术是完全正确的。
, http://www.100md.com
中风一般分两种类型：缺血性中风和出血性中风。前者脑血管没有破，只是血管腔被自己形成的血栓或随血流漂来的凝血块(栓子)堵塞，局部脑组织发生了缺血。而出血性中风是脑血管发生了破裂出血，脑内形成了积血或血肿。沙龙半月前的第一次轻度中风属于缺血性中风，是血管因为自身硬化血栓形成闭塞的，还是由于心脏缺损处脱落的小血凝块漂来堵塞了脑动脉，不能确定。不过可以肯定，是微血栓，脑缺血是一过性的，脑组织没有严重损害，他很快恢复了知觉，属于轻度中风。尽管缺血性中风后有可能再次发生严重中风，但多数应该是同类性质的缺血性中风。但沙龙的再发中风却变成了出血性中风，而且又是那么顽固性的出血，需要多次手术止血还不能控制。这不能不让人想到沙龙身上有凝血障碍因素。这种缺血性中风转化或再发为出血性中风的情况，最多见的原因是使用抗凝血药物不当造成的，他的私人医生也承认了这一点。
沙龙的私人医生梅尔宗承认了出血与防凝治疗有关。他说：“此前我在接受采访时曾说过，治疗轻度中风时最为关键的手段是避免发生新的更严重的中风，为此对病人进行了抗凝治疗，稀释血液，疏通血管，但这并不能排除产生脑溢血等副作用的风险。遗憾的是，这种情况还是发生了。”后来透露的情况表明，自从两周前第一次中风后，沙龙就一直服用抗凝血剂。看来沙龙顽固性脑出血的祸根就是抗凝血药物使用不当，所以说沙龙有“冤情”。
, 百拇医药
多年以来，抗凝治疗一直被作为缺血性脑卒中的治疗方法之一。有医师认为抗凝药物可预防脑卒中早期的再栓塞，有防止发生二次中风的作用；但近来多数研究表明，没有足够的证据证明抗凝治疗可以防止早期的再中风。相反，抗凝治疗可伴随着并发出血危险性的增高，包括梗死部位的出血。一些大型研究报告表明，溶栓治疗的出血率最高，约为6%～10%；抗凝药次之；抗血小板药物引发再出血率比较低，也在1%～2%。几乎所有的试验组均表明抗凝治疗可增加出血的危险性，且颅内出血的危险性随着剂量增大而增加。因此抗凝治疗不能广泛应用，如果应用必须十分慎重。
医生都知道，轻度中风往往是严重中风的先兆，怎么可以第三天就让病人出院立即投入紧张的工作呢？而且病人还在服用着抗凝药物。为什么不留院观察，随时监测其凝血系统的动态变化呢？既然已经决定实施介入性补心手术，为什么不早几天住院进行必要的术前准备呢？甚至在手术前一天还让病人留宿在偏远的农场，以至于沙龙发生严重中风后，在车上颠簸1个多小时才送到医院，不是脑出血也可能颠出脑溢血!难怪有位大夫说，如果不是总理，当时的状态真不能予以抢救了。
所以我们说，广大公众应从沙龙身上吸取忽视健康的教训，而医务人员更应从沙龙的救治过程中得到应有的启示。, http://www.100md.com
看看沙龙的身体状况：已近78岁，老年动脉硬化；重度肥胖，1.7米的身高重达118公斤，体重指数为40.8，极度超重；还有未被发现的先天性缺损的心脏，可能在那里偷偷地制造蓄积凝血块(附壁血栓)等等，这些都是他头一次发生轻度中风的危险因素。要怪只能怪他自己，没有更早更有效地减肥，还把体重当成“国家机密”，仍喜欢吃肉食和大餐。要说有点遗憾的话，就是医学如此发达的国家，竟没有早一点为自己的总理检查出心脏缺损？
由于轻度中风的警示，医生给他做了详细检查，这才发现他的心脏有个先天性漏洞。因为洞的周围容易窝藏凝血块(心脏的附壁血栓)，随时可以部分脱落，随血流游荡，引起血栓栓塞性疾患，当然也是脑中风(栓塞)的危险因素之一。至于沙龙的轻度中风是不是来源与心脏的栓子，不能肯定。但只要心脏存在容易产生附壁血栓的隐患(先心病、瓣膜病、房颤等)，都应该积极治疗。介入修补心脏缺损是目前最为安全有效的方法，医生决定给他做插管补洞手术是完全正确的。
, http://www.100md.com
中风一般分两种类型：缺血性中风和出血性中风。前者脑血管没有破，只是血管腔被自己形成的血栓或随血流漂来的凝血块(栓子)堵塞，局部脑组织发生了缺血。而出血性中风是脑血管发生了破裂出血，脑内形成了积血或血肿。沙龙半月前的第一次轻度中风属于缺血性中风，是血管因为自身硬化血栓形成闭塞的，还是由于心脏缺损处脱落的小血凝块漂来堵塞了脑动脉，不能确定。不过可以肯定，是微血栓，脑缺血是一过性的，脑组织没有严重损害，他很快恢复了知觉，属于轻度中风。尽管缺血性中风后有可能再次发生严重中风，但多数应该是同类性质的缺血性中风。但沙龙的再发中风却变成了出血性中风，而且又是那么顽固性的出血，需要多次手术止血还不能控制。这不能不让人想到沙龙身上有凝血障碍因素。这种缺血性中风转化或再发为出血性中风的情况，最多见的原因是使用抗凝血药物不当造成的，他的私人医生也承认了这一点。
沙龙的私人医生梅尔宗承认了出血与防凝治疗有关。他说：“此前我在接受采访时曾说过，治疗轻度中风时最为关键的手段是避免发生新的更严重的中风，为此对病人进行了抗凝治疗，稀释血液，疏通血管，但这并不能排除产生脑溢血等副作用的风险。遗憾的是，这种情况还是发生了。”后来透露的情况表明，自从两周前第一次中风后，沙龙就一直服用抗凝血剂。看来沙龙顽固性脑出血的祸根就是抗凝血药物使用不当，所以说沙龙有“冤情”。
, 百拇医药
多年以来，抗凝治疗一直被作为缺血性脑卒中的治疗方法之一。有医师认为抗凝药物可预防脑卒中早期的再栓塞，有防止发生二次中风的作用；但近来多数研究表明，没有足够的证据证明抗凝治疗可以防止早期的再中风。相反，抗凝治疗可伴随着并发出血危险性的增高，包括梗死部位的出血。一些大型研究报告表明，溶栓治疗的出血率最高，约为6%～10%；抗凝药次之；抗血小板药物引发再出血率比较低，也在1%～2%。几乎所有的试验组均表明抗凝治疗可增加出血的危险性，且颅内出血的危险性随着剂量增大而增加。因此抗凝治疗不能广泛应用，如果应用必须十分慎重。
医生都知道，轻度中风往往是严重中风的先兆，怎么可以第三天就让病人出院立即投入紧张的工作呢？而且病人还在服用着抗凝药物。为什么不留院观察，随时监测其凝血系统的动态变化呢？既然已经决定实施介入性补心手术，为什么不早几天住院进行必要的术前准备呢？甚至在手术前一天还让病人留宿在偏远的农场，以至于沙龙发生严重中风后，在车上颠簸1个多小时才送到医院，不是脑出血也可能颠出脑溢血!难怪有位大夫说，如果不是总理，当时的状态真不能予以抢救了。
所以我们说，广大公众应从沙龙身上吸取忽视健康的教训，而医务人员更应从沙龙的救治过程中得到应有的启示。, http://www.100md.com