未来社区卫生服务啥模样
“开展‘社区卫生服务机构首诊制’试点，建立社区卫生服务机构与大医院的双向配合、双向转诊制度……”卫生部目前公布的“2006年的十大卫生工作要点”中这样提到。而一个月前，一纸有关城市社区卫生服务中心、站基本标准的征求意见稿开始在卫生部网站上公开征求各方意见，有关社区卫生服务政策的走向再次引起社会舆论的广泛关注。
近年来，由于基层卫生服务组织薄弱，老百姓有病往往都选择去大医院，“专家看感冒，博士治伤风”的现象普遍存在，群众对此也十分不满……
发展社区卫生服务作为近年来深化城镇医药卫生体制改革的一项重要举措，显然被寄予了“整合城市卫生资源，缓解城市居民‘就医难、看病贵’难题”的厚望。那么，未来社区卫生服务的走向究竟如何呢？
体系建设规划更具体
关于发展社区卫生服务，“2006年的十大卫生工作要点”(以下简称要点)指出，要研究制定《城市社区卫生服务体系建设规划》，加快社区卫生服务体系建设；研究制定社区卫生服务机构标准，严格准入，加强监督检查，确保社区卫生服务质量和安全；完善社区卫生服务功能，承担基本医疗和预防保健等任务。
, http://www.100md.com
南京医科大学医政学院公共事业管理系主任陈家应教授在接受记者采访时称，以前也有一些关于社区卫生服务中心的文件，但具体怎么建设社区卫生服务中心却没有明确。1999年卫生部等10部委印发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，仅提出了“到2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系”的发展目标。而2003年卫生部等3部委印发的《创建全国社区卫生服务示范区活动实施方案》，也只是为了“树立典型，以点带面，促进全国社区卫生服务的发展”。“所以，卫生部要求要研究制定《城市社区卫生服务体系建设规划》。”陈家应说。
目前，全国各地都在积极探索实践社区卫生服务新模式。四川省遂宁市从2002年开始社区卫生服务机构建设试点工作，通过“转、改、伸、引”等多种方式建设社区卫生服务中心(站)。不久前，该市的4个中心(站)全部通过了四川省社区卫生服务示范机构验收。另据了解，天津市自开始卫生服务机构建设试点以来，逐步建立起卫生资源利用的新模式。天津市卫生局局长张愈介绍，通过资源调整，各级医院功能定位明确，各司其职。目前天津市共有70个社区卫生服务中心，下设475个服务站，社区卫生网络覆盖率达100%。社区卫生服务以慢性病人和弱势人群作为重点服务对象，开展包括医疗、预防、健康教育、保健、康复、计生技术指导等在内的“六位一体”的服务。
, 百拇医药
“首诊制”试点
关于发展社区卫生服务，要点指出，开展“社区卫生服务机构首诊制”试点，建立社区卫生服务机构与大医院的双向配合、双向转诊制度；建立医院、疾病预防控制机构与社区卫生服务机构的技术合作与指导制度。
陈家应介绍说，“社区卫生服务机构首诊制”在国外被称为“守门人”制度，社区为病人第一接触点。目前我国面临的大问题是老百姓“看病贵、看病难”，同时又存在老百姓“有了病都往大医院跑，流向不合理，导致费用上涨”。而根据“社区卫生服务机构首诊制”，病人生病后首先到社区服务中心治疗，治不好再转诊至大医院，康复期也在社区医院。这样，病人可省下大笔医疗费用。
有人提出，未来“社区卫生服务机构首诊制”是否为强制性﹖如果不是强制性，那么“大医院门庭若市，基层小医院门可罗雀”的现象在短期内无法改变。究其原因，一是目前患者到大医院看“小病”，与到中小医院花钱差距并不大；二是到社区卫生服务站看病的费用还没有纳入公费医疗、劳保医疗和城镇职工医疗保险范围。
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对此，有专家解释说，“社区卫生服务机构首诊制”实则包括了社区卫生服务机构与大医院的双向配合、双向转诊制度。上海市徐汇区在这一方面的经验就值得借鉴。2005年4月，上海市徐汇区的11家社区卫生服务中心正式签约，全部挂牌成为上海市第六人民医院转诊医院，双向转诊网络由此在该区实现全覆盖。据介绍，社区医院挂钩三级医院，重症患者“向上转”，确保第一时间解决急、难、重、危病情；康复患者“向下转”，降低了就医成本费用，也增加了大医院的病床周转率，腾出更多床位造福患者。目前，上海市第六人民医院利用医教研优势，多管齐下“扶持”社区，包括在8家社区卫生服务中心建立370张合作床位、共建康复病房、对社区医务人员展开继续教育等。
收支两条线管理试点
关于发展社区卫生服务，要点提出，完善社区卫生服务机构运行机制，开展社区卫生服务机构收支两条线管理试点。
陈家应解释说，收支两条线管理的意思是“只靠服务，收入给政府，政府拨款”。对于目前社区医院的收支情况，陈家应直言，“简单地说，现在的社区医院就是社区医疗机构，自出自支，除了政府办的社区医院可能会给一些补贴，其他的社区医院则可能存在困难。”
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对此，一些社区医院的负责人抱怨，“社区医院都不赚钱，能维持收支平衡正常运行就不错了，目前政府投入并不到位”。湖南省长沙市博奥社区卫生服务中心的一位负责人告诉记者，“服务中心刚刚开了半年，还不太景气”。与众多寄希望于有关方面投入的服务中心一样，该负责人也期待着“政府拨款能够在下个月到位”。
据了解，上海市政府在对社区医院投入方面做得比较好，人均补贴大概为25元，按上海市总人口计算，10万人口就是250万元，拨给社区医院。又如南京，因为很多社区卫生服务中心都是二级医院转制过来的，都有一定规模，生存还可以。
推进全科医师培训
关于发展社区卫生服务，要点还指出，推进全科医师岗位培训和规范化培训，提高专业技术能力；加大对中西部地区发展社区卫生服务的支持力度。
有专家指出，目前很多社区的医生都接受过全科医师培训，但离真正的全科医师还差得很远。全科医生有本科专业，但社区医院待遇低，全科医生毕业后大多不愿意去社区工作。
, 百拇医药
对于这样的情况，不少地方正在积极探索解决办法。辽宁省盘锦市社区卫生服务从2000年开始起步，几年来，盘锦市调整卫生资源向社区倾斜，财政和卫生部门还增加了对社区卫生服务的投入，安排资金帮助社区卫生服务机构的硬件和人员达到执业标准。据了解，苏州卫生部门也计划在社区卫生服务机构培养一批高层次的全科医生，并在今年将社区卫生服务购买经费提高到每人12元。
此外，我国中西部地区社区卫生服务工作也在进一步展开。据报道，云南昆明市“医疗专家进社区工程”不久前开始启动试点，今年将逐步扩大服务点，逐步建立起双向转诊的基础网络；为社区居民方便就医提供优质、经济的服务，特别是为贫困和弱势患病人群提供实惠的服务。
医药经济报2006年 医院周刊第2期, 百拇医药(戴丹 张永超)
近年来，由于基层卫生服务组织薄弱，老百姓有病往往都选择去大医院，“专家看感冒，博士治伤风”的现象普遍存在，群众对此也十分不满……
发展社区卫生服务作为近年来深化城镇医药卫生体制改革的一项重要举措，显然被寄予了“整合城市卫生资源，缓解城市居民‘就医难、看病贵’难题”的厚望。那么，未来社区卫生服务的走向究竟如何呢？
体系建设规划更具体
关于发展社区卫生服务，“2006年的十大卫生工作要点”(以下简称要点)指出，要研究制定《城市社区卫生服务体系建设规划》，加快社区卫生服务体系建设；研究制定社区卫生服务机构标准，严格准入，加强监督检查，确保社区卫生服务质量和安全；完善社区卫生服务功能，承担基本医疗和预防保健等任务。
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南京医科大学医政学院公共事业管理系主任陈家应教授在接受记者采访时称，以前也有一些关于社区卫生服务中心的文件，但具体怎么建设社区卫生服务中心却没有明确。1999年卫生部等10部委印发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，仅提出了“到2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系”的发展目标。而2003年卫生部等3部委印发的《创建全国社区卫生服务示范区活动实施方案》，也只是为了“树立典型，以点带面，促进全国社区卫生服务的发展”。“所以，卫生部要求要研究制定《城市社区卫生服务体系建设规划》。”陈家应说。
目前，全国各地都在积极探索实践社区卫生服务新模式。四川省遂宁市从2002年开始社区卫生服务机构建设试点工作，通过“转、改、伸、引”等多种方式建设社区卫生服务中心(站)。不久前，该市的4个中心(站)全部通过了四川省社区卫生服务示范机构验收。另据了解，天津市自开始卫生服务机构建设试点以来，逐步建立起卫生资源利用的新模式。天津市卫生局局长张愈介绍，通过资源调整，各级医院功能定位明确，各司其职。目前天津市共有70个社区卫生服务中心，下设475个服务站，社区卫生网络覆盖率达100%。社区卫生服务以慢性病人和弱势人群作为重点服务对象，开展包括医疗、预防、健康教育、保健、康复、计生技术指导等在内的“六位一体”的服务。
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“首诊制”试点
关于发展社区卫生服务，要点指出，开展“社区卫生服务机构首诊制”试点，建立社区卫生服务机构与大医院的双向配合、双向转诊制度；建立医院、疾病预防控制机构与社区卫生服务机构的技术合作与指导制度。
陈家应介绍说，“社区卫生服务机构首诊制”在国外被称为“守门人”制度，社区为病人第一接触点。目前我国面临的大问题是老百姓“看病贵、看病难”，同时又存在老百姓“有了病都往大医院跑，流向不合理，导致费用上涨”。而根据“社区卫生服务机构首诊制”，病人生病后首先到社区服务中心治疗，治不好再转诊至大医院，康复期也在社区医院。这样，病人可省下大笔医疗费用。
有人提出，未来“社区卫生服务机构首诊制”是否为强制性﹖如果不是强制性，那么“大医院门庭若市，基层小医院门可罗雀”的现象在短期内无法改变。究其原因，一是目前患者到大医院看“小病”，与到中小医院花钱差距并不大；二是到社区卫生服务站看病的费用还没有纳入公费医疗、劳保医疗和城镇职工医疗保险范围。
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对此，有专家解释说，“社区卫生服务机构首诊制”实则包括了社区卫生服务机构与大医院的双向配合、双向转诊制度。上海市徐汇区在这一方面的经验就值得借鉴。2005年4月，上海市徐汇区的11家社区卫生服务中心正式签约，全部挂牌成为上海市第六人民医院转诊医院，双向转诊网络由此在该区实现全覆盖。据介绍，社区医院挂钩三级医院，重症患者“向上转”，确保第一时间解决急、难、重、危病情；康复患者“向下转”，降低了就医成本费用，也增加了大医院的病床周转率，腾出更多床位造福患者。目前，上海市第六人民医院利用医教研优势，多管齐下“扶持”社区，包括在8家社区卫生服务中心建立370张合作床位、共建康复病房、对社区医务人员展开继续教育等。
收支两条线管理试点
关于发展社区卫生服务，要点提出，完善社区卫生服务机构运行机制，开展社区卫生服务机构收支两条线管理试点。
陈家应解释说，收支两条线管理的意思是“只靠服务，收入给政府，政府拨款”。对于目前社区医院的收支情况，陈家应直言，“简单地说，现在的社区医院就是社区医疗机构，自出自支，除了政府办的社区医院可能会给一些补贴，其他的社区医院则可能存在困难。”
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对此，一些社区医院的负责人抱怨，“社区医院都不赚钱，能维持收支平衡正常运行就不错了，目前政府投入并不到位”。湖南省长沙市博奥社区卫生服务中心的一位负责人告诉记者，“服务中心刚刚开了半年，还不太景气”。与众多寄希望于有关方面投入的服务中心一样，该负责人也期待着“政府拨款能够在下个月到位”。
据了解，上海市政府在对社区医院投入方面做得比较好，人均补贴大概为25元，按上海市总人口计算，10万人口就是250万元，拨给社区医院。又如南京，因为很多社区卫生服务中心都是二级医院转制过来的，都有一定规模，生存还可以。
推进全科医师培训
关于发展社区卫生服务，要点还指出，推进全科医师岗位培训和规范化培训，提高专业技术能力；加大对中西部地区发展社区卫生服务的支持力度。
有专家指出，目前很多社区的医生都接受过全科医师培训，但离真正的全科医师还差得很远。全科医生有本科专业，但社区医院待遇低，全科医生毕业后大多不愿意去社区工作。
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对于这样的情况，不少地方正在积极探索解决办法。辽宁省盘锦市社区卫生服务从2000年开始起步，几年来，盘锦市调整卫生资源向社区倾斜，财政和卫生部门还增加了对社区卫生服务的投入，安排资金帮助社区卫生服务机构的硬件和人员达到执业标准。据了解，苏州卫生部门也计划在社区卫生服务机构培养一批高层次的全科医生，并在今年将社区卫生服务购买经费提高到每人12元。
此外，我国中西部地区社区卫生服务工作也在进一步展开。据报道，云南昆明市“医疗专家进社区工程”不久前开始启动试点，今年将逐步扩大服务点，逐步建立起双向转诊的基础网络；为社区居民方便就医提供优质、经济的服务，特别是为贫困和弱势患病人群提供实惠的服务。
医药经济报2006年 医院周刊第2期, 百拇医药(戴丹 张永超)