汪亮：公共医疗卫生体系应重新规划
曾经参与制定上海医改方案的上海流通经济研究所所长汪亮，在谈到卫生部对医疗体制改革的新思路时，滔滔不绝，不吐不快。在他眼里，目前的当务之急是进行医疗资源的重新规划、重新布局，然后才推动医疗领域的一系列改革。
必须反思公共产品的职能
汪亮说：“我非常同意高强部长的一个观点，我们未来的医疗体制改革必须从体制、机制、结构上面去解决，如果只是在三医联动上做表面文章，那三医改革是无法推动的。为什么？因为这种三医联动只是着眼于终端结果，不是从体制着手，忽略了什么样的体制决定什么样的结果，头痛医头，脚痛医脚是没有用的。而医疗是三医中最重要的一环，以药养医的医疗体制带来的就是以药养医的医保制度。”
对于医院的分类，汪亮认为，不能简单地以大医院、小医院来划分，也不能以营利性和非营利性来区分，而必须重新规划医疗卫生体系，把他们分为三类——公共卫生体系、公益性医疗和经营性医疗，这是根据三者不同的兴办主体和职能来划分的。
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政府兴办的公共产品和公共服务，是取之于税收、用之于财政，是取之于民、用之于民的公共职能，不能有赢利的行为。既然是由财政维系的，是体现公平正义所在，其资金来源必须与其他主体不一样。“实际上，这几年的公共财政只是建设性财政，而不是公共性财政，又有多少投入到社会福利事业呢？我认为，政府财政应该从建设性财政向公共性财政转变。这是构建和谐社会的重要条件。这个问题必须引起关注。”汪亮说。
公共医疗机构财政来源只能是政府
以药养医是对公共产品、公共正义的扭曲，最后还是老百姓买单。现在的社会保障，都是由老百姓或药品企业缴纳，这是一次分配而不是二次分配。事实上，保障要体现在政府的二次分配上。政府兴办的公立医疗的职能除了医疗之外，还有卫生教育、健康指导、疾病防控。那么是否应该由从计划经济一路走来的庞大医疗机构负担这一职能呢？在汪亮看来，这是不必要的。“政府必须按照市场规律进行有进有退的重新规划，重复的、不合理的要退出来。政府配置卫生资源应该进入最基本、最广泛覆盖的领域，而不是大医院、三级医院。对于没有纳入公共医疗体系的，可以欢迎社会资金进入，兴办公益性、经营性医疗机构。”
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政府与社会要共同办医
汪亮认为，未来医疗事业理应按照市场经济规律来办，由政府和社会共同承担。社会也可以办公益性的医疗机构。他说：“现在把政府办医称为公益性，这是不对的。公益性医疗结构可以由慈善机构、社会非营利性组织来办。它们的资金来源，取之于善款，用之于捐助。我们不能把公益性和公共性混为一谈。公益性应该交给公益机构去办。”
汪亮进一步说明，社会办的公益性医疗机构由于没有财政投入，其收费标准可以略高于政府办的公共医疗，但是政府要进行调控从而体现公益性特征。而对于公共资源不足的问题，政府可以通过向公益性机构购买服务来解决，并且给予一定补贴，使收费标准与政府公共医疗保持一致，纳入政府的公共卫生体系中。购买服务应该有相应标准和专用资金，并制订标准来规范。
在医疗投资方面，目前的关键问题在于，现在社会资本进入经营性医疗机构，门槛好像放低了，但因为政策没有配套，实际上形成了一个玻璃幕墙，看似容易进入，实际上却相当困难。汪亮认为，接受民营资本进入，也有一个前提条件，即对现有的卫生体系进行规划、调整，制定一个有进有退的战略布局，否则，民营资本进入有可能导致新一轮的重复建设。
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三级医院将先规划后限制
对于限制三级医院规模的无序膨胀，在汪亮看来，这个措施是对的，但有一个前提，就要首先必须要规划。被纳入到公共医疗卫生体系中的，政府要对其进行限制，根据公共产品的属性来配置资源；没有纳入的，则成为经营性医院，医院自己出钱，就有权利自主配置资源。
“总而言之，我们应该按照市场经济规律进行重新规划，由此建立起市场经济条件下，社会公众对公共产品的供给和需求之间的一个新的平衡点。计划经济时期的平衡点已经被打破了，新的利益平衡机制还没有建立起来，现在的工作就是重新建立平衡。27年来，我国的经济基础发生了很大变化，这就要求上层建筑进行相应的调整和改革。现在，上层建筑的滞后已经对经济基础形成了阻力，怎么样建立一个公共财政体系，可是牵一发而动全身的事情，不过一旦做好了，对于我们未来上层建筑的改革将起到很好的示范效益。”汪亮最后说。
医药经济报2006年 医院周刊第2期, 百拇医药(江沂)
必须反思公共产品的职能
汪亮说：“我非常同意高强部长的一个观点，我们未来的医疗体制改革必须从体制、机制、结构上面去解决，如果只是在三医联动上做表面文章，那三医改革是无法推动的。为什么？因为这种三医联动只是着眼于终端结果，不是从体制着手，忽略了什么样的体制决定什么样的结果，头痛医头，脚痛医脚是没有用的。而医疗是三医中最重要的一环，以药养医的医疗体制带来的就是以药养医的医保制度。”
对于医院的分类，汪亮认为，不能简单地以大医院、小医院来划分，也不能以营利性和非营利性来区分，而必须重新规划医疗卫生体系，把他们分为三类——公共卫生体系、公益性医疗和经营性医疗，这是根据三者不同的兴办主体和职能来划分的。
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政府兴办的公共产品和公共服务，是取之于税收、用之于财政，是取之于民、用之于民的公共职能，不能有赢利的行为。既然是由财政维系的，是体现公平正义所在，其资金来源必须与其他主体不一样。“实际上，这几年的公共财政只是建设性财政，而不是公共性财政，又有多少投入到社会福利事业呢？我认为，政府财政应该从建设性财政向公共性财政转变。这是构建和谐社会的重要条件。这个问题必须引起关注。”汪亮说。
公共医疗机构财政来源只能是政府
以药养医是对公共产品、公共正义的扭曲，最后还是老百姓买单。现在的社会保障，都是由老百姓或药品企业缴纳，这是一次分配而不是二次分配。事实上，保障要体现在政府的二次分配上。政府兴办的公立医疗的职能除了医疗之外，还有卫生教育、健康指导、疾病防控。那么是否应该由从计划经济一路走来的庞大医疗机构负担这一职能呢？在汪亮看来，这是不必要的。“政府必须按照市场规律进行有进有退的重新规划，重复的、不合理的要退出来。政府配置卫生资源应该进入最基本、最广泛覆盖的领域，而不是大医院、三级医院。对于没有纳入公共医疗体系的，可以欢迎社会资金进入，兴办公益性、经营性医疗机构。”
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政府与社会要共同办医
汪亮认为，未来医疗事业理应按照市场经济规律来办，由政府和社会共同承担。社会也可以办公益性的医疗机构。他说：“现在把政府办医称为公益性，这是不对的。公益性医疗结构可以由慈善机构、社会非营利性组织来办。它们的资金来源，取之于善款，用之于捐助。我们不能把公益性和公共性混为一谈。公益性应该交给公益机构去办。”
汪亮进一步说明，社会办的公益性医疗机构由于没有财政投入，其收费标准可以略高于政府办的公共医疗，但是政府要进行调控从而体现公益性特征。而对于公共资源不足的问题，政府可以通过向公益性机构购买服务来解决，并且给予一定补贴，使收费标准与政府公共医疗保持一致，纳入政府的公共卫生体系中。购买服务应该有相应标准和专用资金，并制订标准来规范。
在医疗投资方面，目前的关键问题在于，现在社会资本进入经营性医疗机构，门槛好像放低了，但因为政策没有配套，实际上形成了一个玻璃幕墙，看似容易进入，实际上却相当困难。汪亮认为，接受民营资本进入，也有一个前提条件，即对现有的卫生体系进行规划、调整，制定一个有进有退的战略布局，否则，民营资本进入有可能导致新一轮的重复建设。
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三级医院将先规划后限制
对于限制三级医院规模的无序膨胀，在汪亮看来，这个措施是对的，但有一个前提，就要首先必须要规划。被纳入到公共医疗卫生体系中的，政府要对其进行限制，根据公共产品的属性来配置资源；没有纳入的，则成为经营性医院，医院自己出钱，就有权利自主配置资源。
“总而言之，我们应该按照市场经济规律进行重新规划，由此建立起市场经济条件下，社会公众对公共产品的供给和需求之间的一个新的平衡点。计划经济时期的平衡点已经被打破了，新的利益平衡机制还没有建立起来，现在的工作就是重新建立平衡。27年来，我国的经济基础发生了很大变化，这就要求上层建筑进行相应的调整和改革。现在，上层建筑的滞后已经对经济基础形成了阻力，怎么样建立一个公共财政体系，可是牵一发而动全身的事情，不过一旦做好了，对于我们未来上层建筑的改革将起到很好的示范效益。”汪亮最后说。
医药经济报2006年 医院周刊第2期, 百拇医药(江沂)