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编号:33104
增补评点柳选四家医案
http://www.100md.com 2006年1月13日
    参见附件(172KB)。

    目录

    评选静香楼医案两卷

    评选静香楼医案上卷

    内伤杂病门…………………3

    类中门………………………7

    痿痹门………………………11

    内风门………………………11

    神志门………………………15

    痰饮门………………………16

    咳喘门………………………19

    失血门………………………27

    虚损门………………………32

    汗病门………………………34

    诸郁门………………………35

    呕哕门………………………37

    评选静香楼医案下卷

    伏气门………………………42

    外感门………………………44

    湿病门……………………山45

    疟疾门………………………45

    黄疸门……………………..。48

    痹气门………………………49

    脘腹痛门……………………51

    瘕癖门………………………52

    肿胀门………………………54

    头痛门………………………60

    肢体诸痛门…………………61

    诸窍门………………………64

    脚气门………………………65

    遗精门………………………66

    小便门………………………68

    泄泻门………………………69

    痢疾门………………………70

    大便门………………………70

    外疡门………………………73

    妇人门………………………74

    评选继志堂医案两卷

    评选继志堂医案上卷

    内伤杂病门…………………79

    中风门………………………93

    痿痹门………………………95

    神志门………………………97

    痰火门……………………100

    痰饮门……………………101

    咳喘门……………………103

    附录:咳嗽证治括要……110

    失血门……………………112

    虚损门……………………120

    湿病门……………………132

    痹气门……………………132

    脘腹痛门

    疝气门……………………141

    瘕癖门……………………143

    肿胀门……………………146

    头痛门

    肢体痛门…………………158

    遗精门……………………158

    小便门……………………163

    泄泻门……………………164

    大便门……………………165

    虫病门……………………169

    评选继志堂医案下卷

    呕哕门……………………126

    评选环溪草堂医案三卷

    评选环溪草堂医案上卷

    内伤杂病门………………174

    中风门……………………184

    痿痹门……………………186

    内风门……………………191

    神志门……………………195

    痰火门……………………198

    痰饮门……………………200

    咳喘门……………………205

    失血门……………………219

    虚损门……………………226

    消证门……………………231

    诸郁门……………………234

    评选环溪草堂医案中卷

    呕哕门……………………236

    伏气门……………………244

    暑病门……………………264

    疟疾门……………………270

    黄疸门……………………276

    痹气门……………………27S

    肮腹痛门…………………279

    疝气门……………………284

    瘕癖门……………………285

    头痛门……………………300

    诸窍门……………………300

    痧疫门……………………302

    脚气门……………………304

    遗精门……………………305

    小便门……………………307

    痢疾门……………………311

    便血门……………………317

    虫病门……………………320

    内痈门……………………322

    外疡门……………………323

    妇人门……………………33]

    小儿门……………………345

    评选环溪草堂医案下卷

    肿胀门……………………292

    评选爱庐医案二十四条

    评选爱庐医案

    内伤杂病门………………351

    内风门……………………353

    湿病门……………………355

    失血门……………………356

    消证门……………………357

    呕逆门……………………358

    外感门……………………360

    伏气门……………………364

    疫邪门……………………365

    疟疾门………………368

    黄疸门……………………369

    腹痛门……………………371

    肿胀门……………………372

    瘕癖门……………………373

    痢疾门……………………374

    大便门……………………376

    外疡门……………………377

    妇人门……………………378

    评选静香楼医案两卷

    此案为尤在泾先生所著。先生名怡,字在泾,自号饲鹤山人,江苏长洲县人。邃于医学,于仲景书尤能钻研故训,独标心得。时吴下以医名者,如叶氏桂、徐氏大椿、王氏子接,均煊耀一时。先生与之联镖接轸,辉映后先,于医道中可谓能树一帜者。所著有伤寒论贯珠集、金匮心典、医学读书记,均刊行。惟此案未经授梓,其附刻于读书记后者,仅有三十余条,非全本也。此本为吾邑吴氏所钞藏,咸丰兵燹后,诒于詹文桥张氏斋头见之,假归钞录。复就其中选精粹者,得十之五,评录如左。分上下两卷。窃念近时医学荒废,其简陋剽袭,毫无心得者,无论已。间有钻研古籍,不知通变者,动辄以仲景为家法,而咎今人不能用古方,目为庸陋。其实古方今病,往往枘凿不相入,执而用之,偾事者多矣。及读先生此案,而不觉憬然有悟也。先生博极群籍,尤服膺仲景之书,所著伤寒论金匮两注,上溯仲景心传,独抒己见。读其书者,无不知先生之于仲景,不啻升其堂而入其室已。乃观此案,论病则切理餍心,源流俱沏,绝不泛引古书,用药则随证化裁,活泼泼地,从不蹈袭成方。可见食古期乎能化,裁制贵乎因时。彼徒执古书者,不且与王安石之周官,房琯之车战,其弊适相当哉。是故读他人之案,有不用古方者,或犹疑其服古未深,未能得力于仲景也。若先生则读书不可谓不多,用功不可谓不切,其沉酣于仲景之书,尤不可谓其不深,乃其论病之平易近情也如是,立方之妥帖易施也如是。是则此案不第为治病之良规,并可为读古之心法已。用书之以谛后之读此案者。光绪二十六年庚子二月下旬江阴后学柳宝诒识。

    评选静香楼医案上卷

    长洲尤怡在泾著

    内伤杂病门

    阴亏于下,阳浮于上。服八味丸不效者,以附子走窜不能收纳耳。宜加减法。

    桂都气丸

    诒按:议论精细,可为用药者开一悟境。

    邓评:附子既已不合,则桂亦恐碍浮阳,何不参介类以潜之。

    肝阳盛,肝阴虚,吸引及肾,肾亦伤矣。益肝体,损肝用,滋养肾阴,俾水木相荣,病当自愈。

    生地白芍小蓟赤芍当归血余丹皮

    阿胶甘草茅根

    诒按:此必因肝火而见血者,故方药如此,邓评:论病明透。茅根似与肝阳不宜。

    左关独大,下侵入尺。知肝阳亢甚,下吸肾阴,阴愈亏则阳益张矣。滋水清肝,乃正法也。

    知柏八味丸加天冬龟板杞子

    诒按:方中似宜再增清肝之品。

    邓评:核参方案,此病当有遗精、淋浊之类。

    孙评,知,柏、天冬,皆清肝之品,何必再增!

    阴不足者,阳必上亢而内燔。欲阳之降,必滋其阴,徒恃清凉无益也。

    生地知母甘草黑栀麦冬玄参丹皮

    地骨皮

    诒按:案语精粹,有名隽气。

    邓评:治病求本,此之谓欤。

    孙评:必阴大伤而热炽者,但清其热则阴愈伤。

    肾阴不足,肝火乘之,故有筋挛骨痿,耳窍二阴气出等证。夫肝火宜泄,肾精宜闭,于一方之中,兼通补之法,庶几合理,然非旦夕所能奏功也。

    生地川楝子茯苓阿胶丹皮女贞子

    诒按:论病深中肯綮,方中可增白芍、牡蛎。

    邓评:此属痿症,方从虎潜丸脱胎而来。

    肝阴不足,肝火偏胜,伤肺则咳,自伤则胁痛;

    阿胶兜铃丹参炙草归身白芍玉竹

    川斛

    诒按:既有胁痛见证,似当兼与通络清肝,宜加丹皮、山栀,青皮、橘络、旋覆等味。

    邓评,咳由肝火,正于胁痛见出。如此看病,则.目无难题矣。

    清金以制木,是亦一法。兼与通络,尤为尽善。

    咯血胁痛,项下有核,脉数恶热,咽痛便溏。此肝火乘脾之证,反能食者,脾求助于食,而又不能胜之则痞耳。治在制肝益脾。

    白芍茯苓川连牡蛎炙草木瓜益智

    阿胶

    诒按:论病明快,方中拟加丹、栀、夏枯草。

    邓评:此必阴虚而抉痰湿,滋燥最难偏任,惟有主用制肝,足以取胜。选药尚称平善。或以丹、栀易川连。

    孙评:咽痛有虚火上逆,益智恐嫌燥,宜扁豆、山药之类。

    饮食既少,血去过多,阴气之伤,盖已甚矣。兹复忧劳惊恐,志火内动,阴气益伤,致有心烦、体痛、头疼等证。是当滋养心肝血液,以制浮动之阳者也。

    生地石斛麦冬丹皮玄参知母茯苓

    甘草

    诒按:肝阴既亏,肝火上升,宜再加归、芍,以滋养之;羚羊,菊,栀,以清泄之。

    邓评:层层推测,则病无遁情矣。

    柳师加味较原方切实。若脉非弦大,惟羚羊去之。

    肝藏失调,侵脾则腹痛,侮肺则干咳,病从内生,非外感客邪之比。是宜内和藏气,不当外夺卫气者也。但脉弱而数,形瘦色槁,上热下寒,根本已漓,恐难全愈。

    归身白芍炙草茯苓桂枝饴糖

    诒按:此内补建中法,宜于腹痛,而不宜于干咳。宜加清肝保肺之味,乃为周匝。

    邓评:议病确凿。方内惟桂枝不妥。参入吴萸炒桑白皮、蜜炙陈皮,较为胜着;乌梅、桔梗,亦可参用。

    孙评:此方与叶氏并驾齐驱。清肝保肺,如石斛、麦冬,亦颇相宜。

    形盛脉充,两尺独虚,下体麻痹,火浮气急。此根本不固,枝叶虽盛,未足恃也。

    熟地山药沙苑杞子丹皮茯苓桑椹

    牛膝

    诒按:如此脉证,似可参用肾气法以温摄之。

    邓评:能于虚实疑似之间探出真谛,胸中既能了了,笔下自无余蕴。

    真阳以肾为宅,以阴为妃,肾虚阴衰,则阳无偶而荡矣。由是上炎则头耳口鼻为病,下走则膀胱二阴受伤。白春及秋,屡用滋养清利之剂,欲以养阴,而适以伤阳,不能治下,而反以戕中。内经所谓热病未已,寒病复起者是也。鄙意拟以肾气丸,直走少阴,据其窟宅而招之,同声相应,同气相求之道也。所虑者,病深气极,药入不能制病,而反为病所用,则有增剧耳。

    肾气丸

    诒按:立论透切,医案中仅见之作。

    邓评:要知滋清大过,每有是症。缘虚阳游行于三焦经络,非阳火亢盛、上充下斥之比。

    此案洵属可法。非阅历有得者不能道只字。

    反为病所用者,恐其杜、附助阳耳。病至深权,每有此弊。

    孙评:议论非名大家,其孰能之。

    真阳气弱,不荣于筋则阴缩,不固于里则精出,不卫于表则汗泄。此三者,每相因而见,其病在三阴之枢,非后世方法可治。古方八味丸,专服久服,当有验也。

    八味丸

    诒按:见识老到,议论明确,此为可法可传之作。

    邓评:《金匮》桂枝龙牡汤,似与此症适合,记出以资博雅。

    胃寒背冷,食入则倦,喜温恶清。以背为阳位,胃为阳土,土寒则食不运,阳伤则气不振也。治宜温养阳气。

    人参桂枝益智仁厚朴炮姜茯苓

    炙草白术

    诒按:此温中和气,平正通达之方。

    邓评:一派虚寒,温养奚疑。

    中气虚寒,得冷则泻,而又火升齿衄。古人所谓胸中聚集之残火,腹内积久之沉寒也。此当温补中气,俾土厚则火自敛。

    四君子汤加益智仁干姜

    诒按:议病立方,均本喻氏。近时黄坤载亦有此法。

    邓评:辨真假之关键处,学者最宜留意。若属夫肾者,又须八味丸治之。干姜宜易炮姜。

    类中门

    类中偏左,于法为逆,犹幸病势尚轻,可以缓图取效。原方补少通多,最为合理。惟是阳脉则缓,阴脉则急,所以指节能屈不能伸,此亦病之关键处,刁;可忽也。经云:肝苦急,宜食甘以缓之。于前方中增进阴药之甘润者一二,更为完备。

    人参茯苓半夏白术炙草桥红麦冬

    竹沥姜汁

    诒按:此六君加麦冬、竹沥,姜汁也。

    邓评:左半属阴血,病机较深,故为逆。

    指节屈不能伸,病在厥阴肝经,是阴脉则急之义。若治痿取阳明,即阳脉则缓者矣。

    再诊:加当归

    脉虚而涩,左半手足麻痹,食不知味。此气血不能运行周体,乃类中之渐也。

    桂枝茯苓归身半夏炙草黄芪天麻

    首乌

    诒按:滋养疏化,虚实兼到。

    邓评:此从金匮血痹例治。

    内风本皆阳气之化,然非有余也,乃二气不主交合之故。今形寒跗冷,似宜补阳为是。但景岳云:阳失阴而离者,非补阴无以摄既散之元阳。此证有升无降,舌绛牵掣,瘩不出声,足蹵不堪行动。当与河间肝肾气厥同例,参用丹溪虎潜法。

    熟地萸肉牛膝锁阳虎骨龟板

    诒按:持论明通,立方筒当。

    邓评:此少阴不至则为痔厥,下虚上实之候也。堪为妄用附、桂,动辄谓引火归源者告。虎骨易苁蓉,较与舌绛无碍,孙评;此等句今不得而见之矣。......(后略) ......