刘崇晏老师运用逍遥散治疗眼病验案
逍遥散出自于宋代官修的成药典《太平惠民和剂局方》，方中主药六味：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草，佐以生姜、薄荷，具有疏肝解郁，养血健脾功效，治疗肝郁血虚脾弱症。因其主病机是肝郁和血虚，这是眼科多种疾病的病理基础，故已被用于眼科临床的多种疾病，如旋胪泛起、青盲、暴盲、绿风内障、青风内障、视瞻昏渺、目衄等。在明代《证治准绳》、《景岳全书》等书中均谈到本方治疗目疾的作用。清《目经大成》认为治眼病宜“仿景岳补、和、攻、散、寒、热、固、因八阵”，而逍遥散即为和阵中的代表方，逍遥散具有和解脏腑，和解表里的作用，用于风轮、气轮疾病，在凝脂变十一中曰“震廓凝脂，逍遥直解其郁”。《审视瑶函》用逍遥散治疗怒气伤肝，并脾虚血少致目暗不明，头目涩痛，妇女经水不调暴盲等内障眼病。《目科捷径》中以逍遥散原方重用，治疗“羞明伏地”、“瘀后目久不睁，眵多泪如脓”等眼疾。
刘崇晏老师幼承家训，祖传中医眼科，1957年毕业于北京医科大学医疗系。从事中医眼科临床40余年，具有坚实的中医理论基础和丰富的眼科临床经验。刘老师钻研古方，善于古方今用。笔者在随刘老师临证期间，遇见几例逍遥散治验，很有独到之处，体会颇深，现报导如下，以飨同道。
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例一：
患者，男，56岁。双眼视物不清多年。检查：视力：右眼：手动/30cm，左眼：指数/30cm，双眼角膜明，前房不浅，虹膜纹理清，瞳孔直径5cm，直接对光反应迟钝，间接对光反应如常，双眼晶状体周边轻度混浊，玻璃体轻度混浊，双眼底视神经乳头颜色苍淡，边界清，C/D：0.4~0.5，视网膜血管偏细，黄斑中心光反射不见。双眼压正常。舌淡苔薄，边有齿印。有脑梗塞病史。饮食如常，二便调，寐安。诊断：中医：青盲，肝郁气滞型；西医：双眼视神经萎缩。治疗拟疏肝解郁，健脾温阳。方用附桂逍遥散加减。处方：柴胡10，茯苓15，当归15，白术15，白芍15，甘草6，附子6，肉桂6。水煎服，日服一贴，每日二次，二周后复诊患者自觉视物转明，无特殊不适，检查同前，予原方继服。一月后复诊时检查：视力：右眼：0.05，左眼：0.12，眼底未见明显变化。原方巩固疗效，门诊随访。
视神经萎缩中医属青盲范畴，眼底望诊见目系端色淡，此乃肝郁血虚。肝经连目系，肝主藏血，主疏泄，肝开窍于目，肝气和则目能辩五色；脾主统血，脾为气血生化之源，脾主升清，将气血之精华上升于目。现代医学认为：视神经萎缩是视神经各种病变及其髓鞘或视网膜神经节细胞及其轴突等的损害，致使神经纤维丧失，神经胶质增生的最终结局。其病因复杂，病程缠绵。眼底视神经乳头苍白，是视神经内的毛细血管的闭塞以及神经胶质增生所致。一般疗程较长，疗效欠佳，是一种难治性眼病。本病例患者双眼视物不清多年，病程较长，久病易郁，久郁脉络不通，玄府郁闭，神光受损，视物不清，视力渐降甚至盲而不睹三光。本例辨证属肝郁血虚患，对于早期郁而化热，热盛伤阴，治疗疏肝健脾清热，方用丹栀逍遥散加减。而本患者病程已久，阴损及阳，阴阳二虚，虽然患者全身无证可辩，但观其舌象为质淡、苔薄、边有齿印，八纲辨证属寒，故在处方中加入附子、肉桂而成附桂逍遥散。其附子、肉桂作用一来温补肾阳助脾生血升清，二来温煦推动以助肝气疏泄条达。
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例二：
患者，女，67岁。右眼胀痛，视物模糊不清。右眼白内障青光眼联合手术后一月余。检查视力：右眼0.1，矫正不提高，结膜混合充血，角膜白斑，上皮水肿，指测眼压偏高。舌红苔薄。尚有夜寐欠宁，胸闷不舒，纳少。诊断：右眼白内障青光眼联合手术后。中医辨证为肝郁血虚，治疗拟疏肝解郁，养阴清热，丹栀逍遥散加减。处方：丹皮15、山栀10、白芍15、柴胡10、茯苓15、当归15、白术15、生甘草6。水煎服，每日一剂，日服二次。另外麝珠明目液眼药水，局部滴右眼，每日四次。患者二周后复诊，右眼视力0.25，角膜白斑如故，角膜无水肿，结膜轻度充血，眼压20.55mmHg。
白内障青光眼联合手术后眼压偏高，中医可归于绿风内障范畴。病机乃气机不利，气血不和，目中玄府闭塞，神水淤滞。本例辩证可为肝郁血虚之证。因黑睛属肝，肝主疏泄，肝郁气滞，故黑睛混浊，上皮水肿；气郁化火，上攻目窍，则目赤胀痛；气火横逆而犯脾胃，脾失健运，胃失和降，可见胸闷纳少；舌偏红，夜寐欠宁，乃为火热之象。故治疗取丹栀逍遥散，疏肝解郁，养阴清热。外用麝珠明目液以活血退翳，降压明目。
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例三：
患者，女，69岁。双眼干涩三月余。检查：视力：右：0.8，左0.25。双眼结膜轻度充血，角膜透明，FL(+)，呈点状，少量散在分布，前房不浅，眼压正常。Schirmer泪液流量测定：右眼：3mm，左眼：4mm。舌红，少津，苔薄。尚有口鼻干燥，夜寐欠安，纳可，二便调。诊断：中医：神水将枯，肝郁血虚型。西医：干眼症。治疗：疏肝养血生津明目。方用逍遥散合地黄丸加减。处方：柴胡10、当归15、茯苓15、白芍15、党参10、淮山药20、生地20、山芋肉15、泽泻10、五味子6。水煎服，每日一剂，日服二次。二周后复诊时双眼干涩明显好转，口鼻无干燥，夜寐转安，检查：角膜FL(—)，Schirmer泪液流量测定：右眼：6mm，左眼：7mm。舌红，苔薄。继予原方巩固疗效，门诊随访。
干眼症是泪液分泌障碍引起的一种干性眼表性慢性炎症，是最常见眼病之一，女性多于男性，尤以中年女性发病率最高。主要由风沙、灰尘、环境污染、长期使用电脑、点含有防腐剂的眼药，有的是由于戴隐形眼镜、年龄因素(如更年期综合症)以及某些眼病引起泪膜异常所致。干眼症属于中医的“神水将枯”范畴。《证治准绳·七窍门》记载“神水将枯”，“神珠外神水干涩而不莹润……乃火郁蒸膏泽，故精液不清，而珠不莹润，汁将内竭。并有淫泪盈珠，亦不润泽，视病气色，干涩如蜒蝣唾涎之光，凡见此症，必有危急。病来治之，缓失则神膏干涩，神膏干涩则瞳神危矣。”患者眼干涩，泪液分泌减少，黑睛角膜表层点状脱落，有口鼻干燥，舌红少津。此为脏腑失调，津液不生，目失润泽濡养所致。黑睛属肝，本患者辨证为肝郁气滞，疏泄失常，气机不畅，郁而化火，灼伤津液，目外神水减少，目不得润。辨证从肝郁血虚着手，治疗以疏肝解郁为主，养阴为佐。处方选用逍遥散合地黄丸加减，
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刘崇晏老师认为眼科疾病虽然症状表现在局部，但其根本是因全身脏腑经络气血失调所致。故而认识眼病因从眼局部症状，结合全身症状、舌象、脉象，综合分析，审证求因。五轮学说是轮脏相关学说，充分体现了中医眼科的整体观，但临证运用时，更应结合五行学说、八纲辨证、病因辨证等，灵活运用。如上所举之例，乃属异病同治，其病机皆为肝郁血虚。抓住了疾病的根本，选用逍遥散加减，每获奇效。方中柴胡疏肝解郁，升举阳气，当归、白芍养血兼可揉肝，茯苓、白术、甘草补脾调中益气。刘老师善用逍遥散，认为“肝开窍于目”、“目得血而能视”，逍遥散为眼科常用方之一，而加减化裁更为重要，如刘老师根据自己多年临床经验提出肝郁血虚眼病后期，阴阳二虚，尤见舌苔暗、淡、白者，用逍遥散加附子、肉桂等。逍遥散的加减变化除了古方已有的黑逍遥散、丹栀逍遥散，《目经大成》中的犀羚逍遥散等，近来，刘老师提出对于阳虚证用附桂逍遥散，并已取得明显疗效，扩大了本方的使用范围。, http://www.100md.com
刘崇晏老师幼承家训，祖传中医眼科，1957年毕业于北京医科大学医疗系。从事中医眼科临床40余年，具有坚实的中医理论基础和丰富的眼科临床经验。刘老师钻研古方，善于古方今用。笔者在随刘老师临证期间，遇见几例逍遥散治验，很有独到之处，体会颇深，现报导如下，以飨同道。
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例一：
患者，男，56岁。双眼视物不清多年。检查：视力：右眼：手动/30cm，左眼：指数/30cm，双眼角膜明，前房不浅，虹膜纹理清，瞳孔直径5cm，直接对光反应迟钝，间接对光反应如常，双眼晶状体周边轻度混浊，玻璃体轻度混浊，双眼底视神经乳头颜色苍淡，边界清，C/D：0.4~0.5，视网膜血管偏细，黄斑中心光反射不见。双眼压正常。舌淡苔薄，边有齿印。有脑梗塞病史。饮食如常，二便调，寐安。诊断：中医：青盲，肝郁气滞型；西医：双眼视神经萎缩。治疗拟疏肝解郁，健脾温阳。方用附桂逍遥散加减。处方：柴胡10，茯苓15，当归15，白术15，白芍15，甘草6，附子6，肉桂6。水煎服，日服一贴，每日二次，二周后复诊患者自觉视物转明，无特殊不适，检查同前，予原方继服。一月后复诊时检查：视力：右眼：0.05，左眼：0.12，眼底未见明显变化。原方巩固疗效，门诊随访。
视神经萎缩中医属青盲范畴，眼底望诊见目系端色淡，此乃肝郁血虚。肝经连目系，肝主藏血，主疏泄，肝开窍于目，肝气和则目能辩五色；脾主统血，脾为气血生化之源，脾主升清，将气血之精华上升于目。现代医学认为：视神经萎缩是视神经各种病变及其髓鞘或视网膜神经节细胞及其轴突等的损害，致使神经纤维丧失，神经胶质增生的最终结局。其病因复杂，病程缠绵。眼底视神经乳头苍白，是视神经内的毛细血管的闭塞以及神经胶质增生所致。一般疗程较长，疗效欠佳，是一种难治性眼病。本病例患者双眼视物不清多年，病程较长，久病易郁，久郁脉络不通，玄府郁闭，神光受损，视物不清，视力渐降甚至盲而不睹三光。本例辨证属肝郁血虚患，对于早期郁而化热，热盛伤阴，治疗疏肝健脾清热，方用丹栀逍遥散加减。而本患者病程已久，阴损及阳，阴阳二虚，虽然患者全身无证可辩，但观其舌象为质淡、苔薄、边有齿印，八纲辨证属寒，故在处方中加入附子、肉桂而成附桂逍遥散。其附子、肉桂作用一来温补肾阳助脾生血升清，二来温煦推动以助肝气疏泄条达。
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例二：
患者，女，67岁。右眼胀痛，视物模糊不清。右眼白内障青光眼联合手术后一月余。检查视力：右眼0.1，矫正不提高，结膜混合充血，角膜白斑，上皮水肿，指测眼压偏高。舌红苔薄。尚有夜寐欠宁，胸闷不舒，纳少。诊断：右眼白内障青光眼联合手术后。中医辨证为肝郁血虚，治疗拟疏肝解郁，养阴清热，丹栀逍遥散加减。处方：丹皮15、山栀10、白芍15、柴胡10、茯苓15、当归15、白术15、生甘草6。水煎服，每日一剂，日服二次。另外麝珠明目液眼药水，局部滴右眼，每日四次。患者二周后复诊，右眼视力0.25，角膜白斑如故，角膜无水肿，结膜轻度充血，眼压20.55mmHg。
白内障青光眼联合手术后眼压偏高，中医可归于绿风内障范畴。病机乃气机不利，气血不和，目中玄府闭塞，神水淤滞。本例辩证可为肝郁血虚之证。因黑睛属肝，肝主疏泄，肝郁气滞，故黑睛混浊，上皮水肿；气郁化火，上攻目窍，则目赤胀痛；气火横逆而犯脾胃，脾失健运，胃失和降，可见胸闷纳少；舌偏红，夜寐欠宁，乃为火热之象。故治疗取丹栀逍遥散，疏肝解郁，养阴清热。外用麝珠明目液以活血退翳，降压明目。
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例三：
患者，女，69岁。双眼干涩三月余。检查：视力：右：0.8，左0.25。双眼结膜轻度充血，角膜透明，FL(+)，呈点状，少量散在分布，前房不浅，眼压正常。Schirmer泪液流量测定：右眼：3mm，左眼：4mm。舌红，少津，苔薄。尚有口鼻干燥，夜寐欠安，纳可，二便调。诊断：中医：神水将枯，肝郁血虚型。西医：干眼症。治疗：疏肝养血生津明目。方用逍遥散合地黄丸加减。处方：柴胡10、当归15、茯苓15、白芍15、党参10、淮山药20、生地20、山芋肉15、泽泻10、五味子6。水煎服，每日一剂，日服二次。二周后复诊时双眼干涩明显好转，口鼻无干燥，夜寐转安，检查：角膜FL(—)，Schirmer泪液流量测定：右眼：6mm，左眼：7mm。舌红，苔薄。继予原方巩固疗效，门诊随访。
干眼症是泪液分泌障碍引起的一种干性眼表性慢性炎症，是最常见眼病之一，女性多于男性，尤以中年女性发病率最高。主要由风沙、灰尘、环境污染、长期使用电脑、点含有防腐剂的眼药，有的是由于戴隐形眼镜、年龄因素(如更年期综合症)以及某些眼病引起泪膜异常所致。干眼症属于中医的“神水将枯”范畴。《证治准绳·七窍门》记载“神水将枯”，“神珠外神水干涩而不莹润……乃火郁蒸膏泽，故精液不清，而珠不莹润，汁将内竭。并有淫泪盈珠，亦不润泽，视病气色，干涩如蜒蝣唾涎之光，凡见此症，必有危急。病来治之，缓失则神膏干涩，神膏干涩则瞳神危矣。”患者眼干涩，泪液分泌减少，黑睛角膜表层点状脱落，有口鼻干燥，舌红少津。此为脏腑失调，津液不生，目失润泽濡养所致。黑睛属肝，本患者辨证为肝郁气滞，疏泄失常，气机不畅，郁而化火，灼伤津液，目外神水减少，目不得润。辨证从肝郁血虚着手，治疗以疏肝解郁为主，养阴为佐。处方选用逍遥散合地黄丸加减，
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刘崇晏老师认为眼科疾病虽然症状表现在局部，但其根本是因全身脏腑经络气血失调所致。故而认识眼病因从眼局部症状，结合全身症状、舌象、脉象，综合分析，审证求因。五轮学说是轮脏相关学说，充分体现了中医眼科的整体观，但临证运用时，更应结合五行学说、八纲辨证、病因辨证等，灵活运用。如上所举之例，乃属异病同治，其病机皆为肝郁血虚。抓住了疾病的根本，选用逍遥散加减，每获奇效。方中柴胡疏肝解郁，升举阳气，当归、白芍养血兼可揉肝，茯苓、白术、甘草补脾调中益气。刘老师善用逍遥散，认为“肝开窍于目”、“目得血而能视”，逍遥散为眼科常用方之一，而加减化裁更为重要，如刘老师根据自己多年临床经验提出肝郁血虚眼病后期，阴阳二虚，尤见舌苔暗、淡、白者，用逍遥散加附子、肉桂等。逍遥散的加减变化除了古方已有的黑逍遥散、丹栀逍遥散，《目经大成》中的犀羚逍遥散等，近来，刘老师提出对于阳虚证用附桂逍遥散，并已取得明显疗效，扩大了本方的使用范围。, http://www.100md.com