试一试，进修的台阶怎么上？
在主治医师晋升为副主任医师，即从中级职称晋升为副高级职称的过程中，虽然目前没有严格规定要进修多少年，但不“爬”上这级台阶是无法晋升的。然而，在同样的评审要求下，基层医生进修的机会更少，进修之路障碍重重。本期让我们分享三位基层医生“爬”台阶的经验和策略，以得到一些启示。
处处碰壁 进修后跳槽
典型：李田保医生
进修前：本科学历，安徽省铜陵市某基层矿山医院主治医师
进修后：安徽省铜陵市某二级医院的副主任医师
早在上个世纪80年代初，李医生就已经从当时安徽最好的医学院——安徽医学院医疗系毕业了，当时带着建设社会主义新农村的满腔热情，他选择了奔赴基层医院工作，那个时候他从来就没考虑过职称、进修的问题。随着时间的推移，很多留在城市医院的大学同学们都已经按部就班地升上中级职称了，他才开始意识到问题的严重性。
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凭着本科的学历和过硬的论文，虽然晚了几年，李医生还是顺利晋升中级职称了。这时，他意识到积累临床经验的重要性了，作为医院的技术骨干，他常有机会参与危重病号的救治。几年下来，病例积累了不少，也在核心期刊上发了几篇有份量的论文。但是李医生一直为一件事情发愁，那就是如何到二级以上的大医院进修呢？进修对于二级以上医院的医生其实不是什么难事，这类医院基本上都有培养计划，而且进修的费用也可以由医院出。但对处于经营状态一般的基层医院来说，这里医生的进修就有些困难了。当然，按照李医生所在医院的规定，到该医院的上一级单位，即一个县级医院去进修，也是没什么问题的。但是，这样的进修对于晋升副高级职称几乎是没有意义的，李医生下定决心，要申请到二级以上的医院去进修。
李医生告诉记者，为了这个进修计划，他至少跑了两年。先是自己联系国内的一些三甲医院，但是对方一听说他是乡镇卫生院(低于二级)的医生，就不假思索地拒绝了。尽管当时他还是不停地尝试，但均被“不接受基层医生进修”的话“挡”在门外。实在没有办法了，他又开始向国内一些二级医院提出申请，这时对方却对他的身份提出怀疑：一个老三届的大学本科毕业生不可能在基层呆那么多年，是不是学历有问题，或者只是继续教育才获得的，为此也拒绝了他。当然，在这过程中李医生当时所在的医院也无法提供任何“政策支持”。在几乎绝望的时候，还是一位已经在广州某三甲医院里成为博士导师的同届同学帮了大忙，使他在广州的一家三级医院完成了进修。2年以后李医生如愿以偿，终于从主治医师晋升为副主任医师了。
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经验总结：“因地制宜的方法，脚踏实地地工作，锲而不舍的精神，临床经验丰富，加上对人际资源的合理利用。”
不许停岗进修？辞职!
典型：江医生
进修前：本科学历，本是山东某三级医院医生，后进入广州某社区医院工作
进修后：辞职，正在找新工作
江医生来广州之前，已经在老家山东的一家三级医院的妇科工作了六七年，而且在那里也是小有名气的。“很多人都专门冲着我来看病，那个时候的我非常自信。”江医生到现在还对在家乡医院工作的日子留恋不已。
4年前，江医生坚决地放弃了在家乡三级医院的工作。因为她的丈夫在广州打拼，两人忍受不了两地分居的日子，最后还是江医生作出了让步，跟随丈夫来到广州。江医生那时已有主治医师职称了，但来到广州这个人才汇聚的城市以后才发现，主治医师想进三级医院几乎是不可能的，就算是二级医院都很难。江医生不甘心赋闲，只好选择了广州市一家社区医疗卫生服务机构，而且还是合同制的。
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以往在大医院工作中的她从来就没有为升职称、做手术的事情发过愁。但是来到这家社区医院以后，她才意识到没有手术做、没有挑战性的病号对一个专业医生来说是多么痛苦。而且最关键的是没有了为更高一级职称打基础的临床病例。江医生升为主治医师有四五年了，在三级医院，这种工作经验可以晋升到副高职称了，但是在社区医院，却是问题“大大的”，就算能够积累一些病例，像她这种合同制的社区医生，申请去进修基本上是不可能的。因为社区医疗卫生机构的业务是不能停下来的，而且中高级职称的人手严重不足是一个普遍的现象，不可能让医生停岗专门去进修，唯一的办法就是辞职，再去进修。但是让她担忧的是，如果再辞职，自己就是一个没有“家”的人了，就算进修回来以后，往哪里去？或者找到工作以后，再申报职称，以前的进修经历到底还算不算？她心里没底。
最后，江医生还是在联系到进修医院后辞职了。目前进修是结束了，可是要申报职称，就要首先有医院接收，江医生只好继续找工作，对于到底回不回社区医院还在踌躇之中。江医生在采访的最后还告诉记者，她现在有些后悔离开原来的三级医院，因为自己实在没有想到在社区医院会为进修问题搞得这么狼狈，幸好她早已有了一个中级职称，否则更是无法“翻身”。
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经验总结：“在社区医院中申请进修要顾及医院人手不足的困难，如果下定决心要提高业务水平，可向院方申请留职停薪，等进修完后再回来工作方为上策，但为了进修而辞职是要三思而后行的。”
抓住机遇 修成正果
典型：陈医生
进修前：大专学历，海口市美兰区某较大规模乡镇卫生院医生
进修后：主治医师，1年后可申报副高级职称
说起基层医生的进修问题，陈医生虽然比较幸运，没有遭遇多少“坎坷”，但是他也深知进修机会得来不易。
陈医生是从正规医学院校毕业的，虽然只是大专学历，但是来卫生院时这里正缺乏人才。可能是因为这家卫生院本身在当地就有一定的影响，所以当时的领导不甘心卫生院就这样不死不活地支撑着，决定把人才培养作为振兴卫生院的第一步。于是，工作不到两年的陈医生被卫生院送到海南省人民医院进修。但随着后来卫生院医生人数急剧增加，而且进修的机会随着卫生院发展规划改变而变少了，其他医生再想去三级医院进修就很难了。
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与此同时，周边的乡镇卫生院和社区医疗卫生服务机构也开始火起来，按照一般的进修原则，基层医院的医护人员进修大多是到县级医院去，直接将医生送往省市级医院进修的机会很少。陈医生说，如今才明白自己当年有多么幸运，他现在要争取到一个进修的名额真比登天还难。从卫生院的角度来看，确实也拿不出这么多资金送医生出去进修；从上级医院来看，不可能同时接纳这么多基层医生进修，而需要进修的人已经排成了很长很长的队列，就算是排资论辈，也要等很久，所以基层医生进修成了一个老大难问题。
经验总结：“进入基层医院前，要看其发展政策是不是以培养人才为重点，尤其是有什么辅助措施来支持医生的继续学习和进修。选对医院，把握住时机，基层医生还是有机会进修的。”
医药经济报2006年 第三终端周刊第3期, http://www.100md.com(汪言安)
处处碰壁 进修后跳槽
典型：李田保医生
进修前：本科学历，安徽省铜陵市某基层矿山医院主治医师
进修后：安徽省铜陵市某二级医院的副主任医师
早在上个世纪80年代初，李医生就已经从当时安徽最好的医学院——安徽医学院医疗系毕业了，当时带着建设社会主义新农村的满腔热情，他选择了奔赴基层医院工作，那个时候他从来就没考虑过职称、进修的问题。随着时间的推移，很多留在城市医院的大学同学们都已经按部就班地升上中级职称了，他才开始意识到问题的严重性。
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凭着本科的学历和过硬的论文，虽然晚了几年，李医生还是顺利晋升中级职称了。这时，他意识到积累临床经验的重要性了，作为医院的技术骨干，他常有机会参与危重病号的救治。几年下来，病例积累了不少，也在核心期刊上发了几篇有份量的论文。但是李医生一直为一件事情发愁，那就是如何到二级以上的大医院进修呢？进修对于二级以上医院的医生其实不是什么难事，这类医院基本上都有培养计划，而且进修的费用也可以由医院出。但对处于经营状态一般的基层医院来说，这里医生的进修就有些困难了。当然，按照李医生所在医院的规定，到该医院的上一级单位，即一个县级医院去进修，也是没什么问题的。但是，这样的进修对于晋升副高级职称几乎是没有意义的，李医生下定决心，要申请到二级以上的医院去进修。
李医生告诉记者，为了这个进修计划，他至少跑了两年。先是自己联系国内的一些三甲医院，但是对方一听说他是乡镇卫生院(低于二级)的医生，就不假思索地拒绝了。尽管当时他还是不停地尝试，但均被“不接受基层医生进修”的话“挡”在门外。实在没有办法了，他又开始向国内一些二级医院提出申请，这时对方却对他的身份提出怀疑：一个老三届的大学本科毕业生不可能在基层呆那么多年，是不是学历有问题，或者只是继续教育才获得的，为此也拒绝了他。当然，在这过程中李医生当时所在的医院也无法提供任何“政策支持”。在几乎绝望的时候，还是一位已经在广州某三甲医院里成为博士导师的同届同学帮了大忙，使他在广州的一家三级医院完成了进修。2年以后李医生如愿以偿，终于从主治医师晋升为副主任医师了。
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经验总结：“因地制宜的方法，脚踏实地地工作，锲而不舍的精神，临床经验丰富，加上对人际资源的合理利用。”
不许停岗进修？辞职!
典型：江医生
进修前：本科学历，本是山东某三级医院医生，后进入广州某社区医院工作
进修后：辞职，正在找新工作
江医生来广州之前，已经在老家山东的一家三级医院的妇科工作了六七年，而且在那里也是小有名气的。“很多人都专门冲着我来看病，那个时候的我非常自信。”江医生到现在还对在家乡医院工作的日子留恋不已。
4年前，江医生坚决地放弃了在家乡三级医院的工作。因为她的丈夫在广州打拼，两人忍受不了两地分居的日子，最后还是江医生作出了让步，跟随丈夫来到广州。江医生那时已有主治医师职称了，但来到广州这个人才汇聚的城市以后才发现，主治医师想进三级医院几乎是不可能的，就算是二级医院都很难。江医生不甘心赋闲，只好选择了广州市一家社区医疗卫生服务机构，而且还是合同制的。
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以往在大医院工作中的她从来就没有为升职称、做手术的事情发过愁。但是来到这家社区医院以后，她才意识到没有手术做、没有挑战性的病号对一个专业医生来说是多么痛苦。而且最关键的是没有了为更高一级职称打基础的临床病例。江医生升为主治医师有四五年了，在三级医院，这种工作经验可以晋升到副高职称了，但是在社区医院，却是问题“大大的”，就算能够积累一些病例，像她这种合同制的社区医生，申请去进修基本上是不可能的。因为社区医疗卫生机构的业务是不能停下来的，而且中高级职称的人手严重不足是一个普遍的现象，不可能让医生停岗专门去进修，唯一的办法就是辞职，再去进修。但是让她担忧的是，如果再辞职，自己就是一个没有“家”的人了，就算进修回来以后，往哪里去？或者找到工作以后，再申报职称，以前的进修经历到底还算不算？她心里没底。
最后，江医生还是在联系到进修医院后辞职了。目前进修是结束了，可是要申报职称，就要首先有医院接收，江医生只好继续找工作，对于到底回不回社区医院还在踌躇之中。江医生在采访的最后还告诉记者，她现在有些后悔离开原来的三级医院，因为自己实在没有想到在社区医院会为进修问题搞得这么狼狈，幸好她早已有了一个中级职称，否则更是无法“翻身”。
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经验总结：“在社区医院中申请进修要顾及医院人手不足的困难，如果下定决心要提高业务水平，可向院方申请留职停薪，等进修完后再回来工作方为上策，但为了进修而辞职是要三思而后行的。”
抓住机遇 修成正果
典型：陈医生
进修前：大专学历，海口市美兰区某较大规模乡镇卫生院医生
进修后：主治医师，1年后可申报副高级职称
说起基层医生的进修问题，陈医生虽然比较幸运，没有遭遇多少“坎坷”，但是他也深知进修机会得来不易。
陈医生是从正规医学院校毕业的，虽然只是大专学历，但是来卫生院时这里正缺乏人才。可能是因为这家卫生院本身在当地就有一定的影响，所以当时的领导不甘心卫生院就这样不死不活地支撑着，决定把人才培养作为振兴卫生院的第一步。于是，工作不到两年的陈医生被卫生院送到海南省人民医院进修。但随着后来卫生院医生人数急剧增加，而且进修的机会随着卫生院发展规划改变而变少了，其他医生再想去三级医院进修就很难了。
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与此同时，周边的乡镇卫生院和社区医疗卫生服务机构也开始火起来，按照一般的进修原则，基层医院的医护人员进修大多是到县级医院去，直接将医生送往省市级医院进修的机会很少。陈医生说，如今才明白自己当年有多么幸运，他现在要争取到一个进修的名额真比登天还难。从卫生院的角度来看，确实也拿不出这么多资金送医生出去进修；从上级医院来看，不可能同时接纳这么多基层医生进修，而需要进修的人已经排成了很长很长的队列，就算是排资论辈，也要等很久，所以基层医生进修成了一个老大难问题。
经验总结：“进入基层医院前，要看其发展政策是不是以培养人才为重点，尤其是有什么辅助措施来支持医生的继续学习和进修。选对医院，把握住时机，基层医生还是有机会进修的。”
医药经济报2006年 第三终端周刊第3期, http://www.100md.com(汪言安)