美国心脏学会评出2005年十大研究进展
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美国心脏学会(AHA)日前评选出2005年十大研究进展。AHA十大研究进展评选始于1996年,以心脏病和卒中研究领域近一年以来的重要研究进展为重点。
1.自体骨髓干细胞样细胞显著改善急性心梗患者的心脏功能
德国研究者在2005年AHA学术年会上报告了“冠脉内注入骨髓来源的祖细胞治疗急性心梗: 一项随机、双盲、安慰剂对照的多中心试验(REPAIR)”的结果:冠脉内注入自体骨髓干细胞样细胞的急性心梗患者的心脏泵功能几乎为冠脉内注入安慰剂者的2倍。他们认为,该研究具有划时代意义,因为该研究证实了祖细胞治疗具有恢复心脏功能的潜力。
由另外一组德国研究人员进行的另一项研究也显示,对于外周动脉病患者,将骨髓细胞植入其缺血下肢,能使其步行更长的距离而且生活质量也得到提高。(2005年AHA学术年会)
2.瓦伦尼克林戒烟效果优于现有药物
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瓦伦尼克林(varenicline)可部分地刺激大脑中介导尼古丁兴奋和成瘾的受体。对该药进行的临床试验名为“α4β2尼古丁受体部分激动剂的戒烟效果与安全性——瓦伦尼克林戒烟治疗的结果”。
该研究共纳入了约2000名吸烟者,比较了瓦伦尼克林、安非他酮和安慰剂的戒烟效果。药物治疗持续了12周,继之以40周的无治疗观察期。在研究第9至52周期间,研究者通过测定吸烟者呼出气中的一氧化碳水平来确定戒烟率。
结果显示,12周后的戒烟率在瓦伦尼克林组约为44%,在安非他酮组为30%,而在安慰剂组为17.7%。
该研究结果可能为与尼古丁成瘾进行斗争提供新方法。(2005年AHA学术年会)
3.儿童肥胖后果严重,重在预防
儿童肥胖是当前最严重的公共卫生难题之一,它正在威胁并逆转上个世纪后半叶在减少心血管病和死亡方面取得的成就。为此,AHA发布了题为“儿童和青少年中的超重:病理生理学、后果、预防和治疗”的学术报告书,对关于儿童肥胖及其不良转归的最新资料进行了讨论。
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与美国成年人的体重增加相平行,超重儿童和青少年的发病率比1963-1965年增加了几乎3倍,高达16%。
超重儿童患2型糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、胆固醇代谢紊乱和其他医学疾病的危险增加。此外,社会心理问题也是不良后果之一。研究显示,超重青少年朋友较少,在与他们的同龄人联系和沟通方面有困难,并且如果因他们的体重而受到嘲弄,则较容易发生自杀行为。
该报告书号召肥胖儿童的家庭、医疗保健系统(包括保险公司)、政府机构、学校体系、食品和娱乐行业以及公共卫生专业人员采取多方面措施来预防儿童肥胖。
该报告书建议:①所有儿童每年都应当记录体重、身高,计算体重指数(BMI),并绘制出曲线。②BMI处于第85和第95百分位的儿童被认为有“超重危险”。应对其进行认真随访,因为随着他们身高的增长,其BMI所处百分位可能会降低。③对于超重儿童(BMI处于第95百分位以上者),应当鼓励其维持现有体重或延缓其体重增长速度。对于超重青少年,应当建议其逐步减轻体重以降低其BMI所处百分位,但减重只能在医务人员的指导下进行。④合并有其他医学问题的超重儿童应当开始一个逐渐减轻体重的计划,其目标应为每月减重1至2 Kg (约2~4磅)。(Circulation 2005, 111: 1999)
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4.RAVEL研究证实药物洗脱支架的益处
法国Fajadet等的一项多中心研究(RAVEL研究)显示,接受西罗莫司洗脱支架治疗者在3年内的主要不良心血管事件(MACE)发生率为接受金属裸支架治疗者的一半(15.8%对33.1%)。接受西罗莫司洗脱支架治疗者6个月和1年时的临床事件发生率亦显著少于接受裸支架治疗者。
该研究共纳入了238例平均年龄为60岁、新近诊断为单支冠脉闭塞的患者,将其随机分配接受西罗莫司洗脱支架或裸支架治疗。治疗后3年时,接受西罗莫司洗脱支架治疗的113例患者和接受金属裸支架治疗的114例患者有可供分析转归的资料。两组患者MACE发生率的显著差异主要是由于再狭窄发生率的差异所致。两组患者无目标血管二次血运重建和无目标血管功能衰竭的1年、2年和3年生存率见下表。(Circulation 2005, 111: 1040)
5.AHA强调心血管病诊疗的人种和种族差异
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2005年3月15日,AHA在纽约召开新闻发布会,强调心血管病诊疗在人种和种族方面的差异。3月15日出版的Circulation整整一期都围绕该主题展开。其中有一篇名为《揭示心血管病的各个方面》的文章是对2003年10月在佐治亚州亚特兰大市召开的少数民族健康峰会的总结。与会者对现有医学文献进行了回顾,以揭示心血管健康和治疗方面的人种和种族差异程度,并共同阐述了为消除差异应采取的建议。这些建议述及心血管医疗保健中差异和可能阻碍就医、了解知识及进行研究的社会问题。(Circulation 2005, 111: 1339)
6.被动吸烟的危害几近主动吸烟
越来越多的科学证据显示,被动吸烟对心血管系统的不良影响不但大而且起效快。
美国圣弗朗西斯科加州大学Barnoya等对29项研究进行荟萃分析后发现,在被动吸烟时,心血管系统(包括血小板和内皮功能、动脉粥样硬化、氧化应激、炎症、心率变异性、能量代谢和梗死面积的扩大等)对毒素及其敏感,即使是很短暂(数分钟至数小时)的被动吸烟,也常常可以产生与慢性主动吸烟几乎同样大(平均为主动吸烟的80%~90%)的危险。
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被动吸烟对普通公众的影响与户外空气污染对心血管系统的影响相似且更大,因此AHA将一如既往地支持公民在建立无烟环境方面的权利,并支持通过立法来实现上述目标。(Circulation 2005, 111: 2684)
7.ICD治疗充血性心力衰竭
美国西雅图心脏研究所Bardy等报告了一种单极置入式心律转复除颤器(ICD)在降低充血性心力衰竭患者死亡危险方面的作用。这项在2004年美国心脏病学会(ACC)年会上首次公布的研究是迄今为止证实在充血性心力衰竭并有左心室功能减低的患者中,预防性ICD置入带来生存益处的最大规模研究。
该研究共纳入了2521例NYHA分级为2级或3级的充血性心力衰竭且左室射血分数≤35%的患者,将其随机分组,分别给予常规疗法加安慰剂、常规疗法加胺碘酮或常规疗法加适当编程、只行电击的单极ICD治疗。结果显示,与安慰剂相比,胺碘酮对生存率并无有利影响,而只行电击的单极ICD治疗使总死亡率降低了23%。
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该研究扩大了可能从预防性ICD中获益的患者范围,即包括了射血分数降低的非缺血性心肌病和缺血性心肌病患者。(N Engl J Med 2005, 352: 225)
8.温度刺激加速卒中患者肢体康复
台湾慈济大学Chen等的一项研究显示,交替冷热刺激可帮助急性卒中患者恢复偏瘫上肢的功能。该研究可能是第一项评估温度刺激对卒中康复作用的研究。
该研究共纳入了46例急性卒中患者,将其随机分组,分别接受标准康复治疗或标准治疗加温度刺激治疗。每一次温度刺激持续20至30分钟,由两个交替周期组成:热/冷及冷/热, 每周治疗5天,共6周。每个加热或冷却包都以两层毛巾缠绕置于患者的手及腕部。加热和冷却包的温度分别为75℃和稍低于0 ℃。结果显示,温度刺激治疗数周显著促进了臂和手的感觉和运动功能。
加热和冷却可以引发卒中患者产生不同的感觉,引起反射性或自主性运动应答,并且最终可防止皮肤仅适应于单一温度。(Stroke 2005, 36: 2665)
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9.β2肾上腺素能受体基因型可预测ACS患者转归
美国华盛顿大学医学院Lanfear等发现,在接受β受体阻滞剂治疗的急性冠脉综合征(ACS)患者中,其3年生存率因β2肾上腺素能受体(ADRB2)基因型的不同而异。
该研究以735例ACS患者为研究对象,其中597例患者接受β受体阻滞剂治疗。在3年随访期间,共有84例患者死亡。结果显示,在接受β受体阻滞剂治疗的ACS患者中,不同ADRB2基因型者的3年死亡率最多可相差1.67倍。
Lanfear等认为,通过ADRB2基因型来确定能从β受体阻滞剂治疗中受益的目标ACS患者,为进一步改善ACS患者预后创造了机会。(JAMA 2005, 294: 1526)
10.高血压前期使心梗危险增加3倍
美国新泽西医学与牙科大学Qureshi等对Framingham心脏研究的现有资料进行分析后发现,处于高血压前期的人(血压为120~139/80~89 mmHg)发生心梗和冠心病的危险分别为血压正常者的3.5倍和1.7倍。
研究者也对人群归因危险度进行了计算,结果发现,如果能对高血压前期进行积极治疗的话,那么47%的心梗将可以避免。
因此,对于处于高血压前期的人,除了应建议通过控制体重、增加体力活动和改变饮食习惯等生活方式的改善来进行血压干预外,还应采取更多的治疗措施来积极控制血压。(Stroke 2005, 36: 1859), 百拇医药