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腰痛的证治
http://www.100md.com 2006年1月20日 《中国中医药报》 第2477期
     平素无腰痛,而今骤然发作,痛引肩背,并伴恶寒发热,头身疼痛,项强无汗,脉浮紧数者,为外感风寒所致之腰痛。应发散风寒。宜用麻黄汤、九味羌活汤化裁治之。若尚有腰重或身重者,挟湿邪也。用麻黄加术汤或麻杏苡甘汤治之,则尤为适合。

    风寒湿邪侵袭经络引起的腰痛,痛而局部拘急,得热则减,遇冷病加。此病笔者常用制附片24g,桂枝、杜仲、灵仙各15g,羌活、生姜各12g,细辛6g,炙甘草3g,组成一方,水煎,分3次服,收效颇多。因受雨露,或久坐湿地而腰部发生冷痛,腰部如带重物者,为寒湿腰痛。《金匮要略》称此病为“肾着”。当祛寒除湿。用甘姜苓术汤治之,其效甚佳。

    腰痛由扭伤、摔伤、内伤而引起者,其痛较剧,动则痛增,呼吸亦然,甚者腰部不能仰屈和转动。总之,皆由血滞经络使然。宜通经活络、行血逐瘀。笔者遇此,每用桃红四物汤加味:桃仁、红花、川芎、当归、川牛膝、延胡索各12g,赤芍、续断各15g,生地、丹参各18g,血竭9g,水煎,分3~4次,数剂即见著效。

    伴有肾虚之腰痛,皆属虚证。据笔者观察,这种腰痛是逐渐形成的。开始为脊骨腰部酸软,或绵绵作痛,继而腿部乏力,行走不支,卧则痛轻,劳则痛重,行房后更为明显。导致肾虚腰痛之因,多由先天不足,或房事过度,或劳伤日久,或久病及肾所致。临床上,肾虚腰痛有三种类型,即肾阴虚腰痛、肾阳虚腰痛、肾阴阳俱虚腰痛。腰痛而伴有遗精,或早泄,阳痿,头晕目眩,耳鸣,五心烦热,夜来咽干口燥,舌红苔少,脉细弱而数者,为肾阴虚腰痛,当滋补肾阴,用知柏地黄丸,或变丸为汤剂治之,效果是非常可靠的。腰痛而伴有遗精或滑精,或早泄,阳痿,阴头寒冷,小便频数,夜间尤甚,或经常怕冷,舌淡苔白,脉沉弱者,为肾阳虚腰痛,应温补肾阳,用右归饮(熟地、制附片各24g,山药、枸杞、杜仲各15g,山萸肉18g,肉桂9g,炙甘草6g)。, 百拇医药(陈国华)