母胎心电图1例
患者,女,28岁,孕32周。患者自述无心慌、气短等症状。例行产科检查,查体孕妇体型偏瘦，腹壁较薄，胎儿监护及胎动均正常。其他检查均属正常范围。门诊查心电图,所有导联示：窦性心律,心率80次/min,P波时限0.10s,波幅0.05～0.20mV，P-R间期0.12s, QRS时限0.10s,ST-T正常,Q-T间期0.36s;所有导联均出现P'波,间期匀齐,P'波与P波无任何关系,时限0.04s,波幅0.05mV,频率150次/min,P'波后无其他与之关联的波形，心电图结论：(1)窦性心律;(2)房性并行心律建议复查。2周后,患者复查心电图,与前次心电图相同;患者后又查B超示：胎儿发育正常,后壁胎盘良好，羊水量中等。 胎心率150次/min。8周后顺利产下一男婴,体重3.5kg,发育正常。母亲产后复查心电图示窦性心律,正常心电图;P'波消失。故推翻前次结论,现诊断为母胎心电图。
讨论：关于胎儿心电图在孕12周后才可获取，是检查胎儿在宫内是否正常存活的客观检测指标。但不足之处是在图纸上有母儿两种心电图的图形，分析时需要加以分辨。如何确定胎儿心电图形呢？因母亲心电图心率较慢，各波电压高，胎儿心电图心率较快，电压低，凡记录到规则的波形，时限大于0.025s，与母亲心电图波形同时显示，即可考虑是胎儿心电图波形。又因胎儿心电图要通过宫腔和腹壁，易受孕妇腹壁紧张度、肌肉活动度及羊水的影响，因胎儿心电图的电压小，波形不易显示。若检测到胎儿R波与孕妇同向为臀位，反之为头位。胎儿横位波形很小或不见。本患者体型偏瘦，腹壁脂肪较薄，为后壁胎盘，羊水量中等适中。即后行B超检查证实胎儿为横位，故考虑胎儿的QRS波群未被描记出，只见到0.05mV的P'波，且P'波与P波无任何关系,且P'-P'间期匀齐,均为0.4s,频率150次/min, 查B超示胎儿心率与母亲心电图所示P'波频率相同,且产后母亲心电图示P'波消失,更支持图中所见波形为胎儿心电图波形，故本例心电图为正常母胎心电图。
(编辑：齐 永)
作者单位： 065201 河北三河，三河市燕郊人民医院, 百拇医药(王志慧，李月萍，李昀徽)
讨论：关于胎儿心电图在孕12周后才可获取，是检查胎儿在宫内是否正常存活的客观检测指标。但不足之处是在图纸上有母儿两种心电图的图形，分析时需要加以分辨。如何确定胎儿心电图形呢？因母亲心电图心率较慢，各波电压高，胎儿心电图心率较快，电压低，凡记录到规则的波形，时限大于0.025s，与母亲心电图波形同时显示，即可考虑是胎儿心电图波形。又因胎儿心电图要通过宫腔和腹壁，易受孕妇腹壁紧张度、肌肉活动度及羊水的影响，因胎儿心电图的电压小，波形不易显示。若检测到胎儿R波与孕妇同向为臀位，反之为头位。胎儿横位波形很小或不见。本患者体型偏瘦，腹壁脂肪较薄，为后壁胎盘，羊水量中等适中。即后行B超检查证实胎儿为横位，故考虑胎儿的QRS波群未被描记出，只见到0.05mV的P'波，且P'波与P波无任何关系,且P'-P'间期匀齐,均为0.4s,频率150次/min, 查B超示胎儿心率与母亲心电图所示P'波频率相同,且产后母亲心电图示P'波消失,更支持图中所见波形为胎儿心电图波形，故本例心电图为正常母胎心电图。
(编辑：齐 永)
作者单位： 065201 河北三河，三河市燕郊人民医院, 百拇医药(王志慧，李月萍，李昀徽)