出血性胃炎误诊致剖腹探查1例
关键词: 出血性胃炎;误诊
1 病例报告
女，41岁.因反复呕血、黑便10d，剖腹探查术后8d，于1999-08-10入院.缘于1999-07-21因右上腹部剧烈疼痛，并向右肩放散住当地医院.诊断为急性胆囊炎，使用青霉素、先锋必加地塞米松8mg，2次 d-1 ，连续静滴10d后，出现呕血2次，呈咖啡色，约500mL，随后出现呈柏油样大便，伴乏力、冷汗、晕厥.转某市医院诊治，给予垂体后叶素、止血敏、甲氰咪呱等静滴并给予输血治疗，出血停止.1999-08-01无诱因再次出血，未行胃镜检查即急诊行剖腹探查术，术中见胃内有积血，胃粘膜糜烂，未见溃疡，考虑出血性胃炎.术后8d再次呕血，急诊收入我院.查体:T37℃，P96次 min-1 ，R20次 min-1 ，BP14/8kPa;神志清楚，精神差，贫血貌，皮肤苍白无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺(-)，肝脾未触及，右上腹部可见15cm手术伤口，腹水征(-)，肠鸣音活跃，双下肢无水肿.急诊胃镜检查:胃底大弯侧后壁可见约1cm×1cm血痂附着，胃体小弯侧近胃底处偏后壁见约2cm×2cm糜烂充血，窦体交界处见手术切口.病理检查:急性炎性渗出.诊断:出血性胃炎，给予止血、抑制胃酸、保护胃粘膜等治疗后，痊愈出院.
2 讨论
急性出血性胃炎是由解热镇痛药、肾上腺皮质激素和应激状态等引起的急性胃炎，以上消化道出血为主要表现.本例因急性胆囊炎致恶心、呕吐，从而引起胆汁反流，造成急性胃粘膜损害，又由于长时间、大剂量应用激素而导致胃粘膜糜烂出血.当地医院在诊断未明确的情况下，尤其未认真细致检查分析病情，更未行急诊胃镜检查以明确出血病因，便仓促进行手术，给患者造成了极大的痛苦和经济损失.上消化道出血，应常规行急诊胃镜检查，一则可明确诊断，二则可在内镜下止血治疗，并可为决定手术治疗提供可靠的依据.
编辑 许昌泰
第四军医大学唐都医院消化科，陕西西安710038
作者简介: 王景杰(1969-)，男(汉族)，内蒙古自治区海拉尔市人.主治医师.Tel.(029)3577721, http://www.100md.com(王景杰 黄裕新)
1 病例报告
女，41岁.因反复呕血、黑便10d，剖腹探查术后8d，于1999-08-10入院.缘于1999-07-21因右上腹部剧烈疼痛，并向右肩放散住当地医院.诊断为急性胆囊炎，使用青霉素、先锋必加地塞米松8mg，2次 d-1 ，连续静滴10d后，出现呕血2次，呈咖啡色，约500mL，随后出现呈柏油样大便，伴乏力、冷汗、晕厥.转某市医院诊治，给予垂体后叶素、止血敏、甲氰咪呱等静滴并给予输血治疗，出血停止.1999-08-01无诱因再次出血，未行胃镜检查即急诊行剖腹探查术，术中见胃内有积血，胃粘膜糜烂，未见溃疡，考虑出血性胃炎.术后8d再次呕血，急诊收入我院.查体:T37℃，P96次 min-1 ，R20次 min-1 ，BP14/8kPa;神志清楚，精神差，贫血貌，皮肤苍白无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺(-)，肝脾未触及，右上腹部可见15cm手术伤口，腹水征(-)，肠鸣音活跃，双下肢无水肿.急诊胃镜检查:胃底大弯侧后壁可见约1cm×1cm血痂附着，胃体小弯侧近胃底处偏后壁见约2cm×2cm糜烂充血，窦体交界处见手术切口.病理检查:急性炎性渗出.诊断:出血性胃炎，给予止血、抑制胃酸、保护胃粘膜等治疗后，痊愈出院.
2 讨论
急性出血性胃炎是由解热镇痛药、肾上腺皮质激素和应激状态等引起的急性胃炎，以上消化道出血为主要表现.本例因急性胆囊炎致恶心、呕吐，从而引起胆汁反流，造成急性胃粘膜损害，又由于长时间、大剂量应用激素而导致胃粘膜糜烂出血.当地医院在诊断未明确的情况下，尤其未认真细致检查分析病情，更未行急诊胃镜检查以明确出血病因，便仓促进行手术，给患者造成了极大的痛苦和经济损失.上消化道出血，应常规行急诊胃镜检查，一则可明确诊断，二则可在内镜下止血治疗，并可为决定手术治疗提供可靠的依据.
编辑 许昌泰
第四军医大学唐都医院消化科，陕西西安710038
作者简介: 王景杰(1969-)，男(汉族)，内蒙古自治区海拉尔市人.主治医师.Tel.(029)3577721, http://www.100md.com(王景杰 黄裕新)