急性阑尾炎的误诊诊治体会
急性阑尾炎是常见的外科急腹症，典型阑尾炎诊断并不困难，但是其误诊率仍居高不下,统计近10年其误诊率 9%～36%[1]。现对本科自2002年8月～2004年8月间误诊的急性阑尾炎患者进行回顾性研究，探讨误诊原因，以提高疾病的诊断率。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2002年8月～2004年8月本科共收住急性阑尾炎513例,其中误诊16例,男5例,女11例,年龄10～68岁,均有右下腹痛、呕吐等症状,血白细胞均超过10.0×109/L。发病时间24h以内有5例，24～48h以内有3例，72h以上有8例。
1.2 误诊疾病 16例均在术中证实，其中急性坏疽性胆囊炎1例，急性肠系膜淋巴结炎3例，肠炎3例，泌尿系结石1例，妇科疾病7例(宫外孕破裂出血2例，黄体出血1例，急性盆腔炎4例)，回盲部肿瘤1例。
2 结果
5例外科疾病并发阑尾炎者均同时行阑尾切除术，行胆囊切除术1例，回盲部肿瘤根治术 1例,7例妇科疾病均转妇科会诊处理，术中证实。另3例误诊为淋巴结炎的患者术后病理证实。本组16例患者全部痊愈。
3 讨论
急性阑尾炎是常见的外科急腹症，其典型表现是转移性右下腹痛，右下腹局限性压痛。临床上以急性腹痛为主要表现的疾病，易被误诊为阑尾炎。
上消化道穿孔患者通过认真询问病史及细致体检，一般总会有一些与阑尾炎不符的临床证据。腹穿有助于诊断，只要认真鉴别就可以避免误诊。
Berry等报道，对于女性患者急性阑尾炎最易与妇产科急腹症混淆[2]。其误诊原因均与询问病史，尤其是月经史不详，体检不仔细有关。因此女性急性阑尾炎的诊断与其他疾病进行鉴别，首先要排除妇产科疾病，必要时请妇产科医师会诊，协助诊断。后穹隆穿刺对盆腔出血型妇产科急腹症可提供直接诊断依据，对于盆腔感染，穿刺液细菌学检查，也有重要鉴别意义。
对于老年患者，因病程长，反应差，体征及症状均不典型，因此询问病史应注意了解有无大便习惯改变，便血，便秘等情况。此外患者就诊时间较晚也是造成误诊原因之一。
认真正确地认识阑尾炎的病理特点：腹痛是转移，而不是扩大，也不一定转移至右下腹，更不是阑尾点，期间需要一定的时间。黄家驷认为腹痛转移是梗阻发展到感染成立，需要一定的时间，一般不少于2h[3]。因此根据转移性右下腹痛加局部体征、体检及白细胞升高的表现，临床诊断形成，如再有局限的腹肌紧张、腹膜刺激根据就更为明确。
另对于难于确诊，又不能排除阑尾炎的急腹症，应尽早明确诊断，适当放宽剖腹探查指征，有条件医院可先采用腹腔镜探查，以减少患者的痛苦和创伤，有利于切口的选择，同时阑尾手术时一定要持审慎的态度，对于术中发现阑尾病变不能解释临床表现时，应进一步探查腹腔，避免遗漏腹内病变。
【参考文献】
1 李荣.外科疾病误诊治与防范. 北京：科学技术文献出版社, 2004， 155.
2 Berry J, Malt RA. Appendicitis near its centenary. Ann Surg, 1984, 200：567-575.
3 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社， 1996，1234.
(编辑：汪 洋)
作者单位： 322100 浙江东阳，东阳市人民医院外科, http://www.100md.com(马辉阳)
1 临床资料
1.1 一般资料 自2002年8月～2004年8月本科共收住急性阑尾炎513例,其中误诊16例,男5例,女11例,年龄10～68岁,均有右下腹痛、呕吐等症状,血白细胞均超过10.0×109/L。发病时间24h以内有5例，24～48h以内有3例，72h以上有8例。
1.2 误诊疾病 16例均在术中证实，其中急性坏疽性胆囊炎1例，急性肠系膜淋巴结炎3例，肠炎3例，泌尿系结石1例，妇科疾病7例(宫外孕破裂出血2例，黄体出血1例，急性盆腔炎4例)，回盲部肿瘤1例。
2 结果
5例外科疾病并发阑尾炎者均同时行阑尾切除术，行胆囊切除术1例，回盲部肿瘤根治术 1例,7例妇科疾病均转妇科会诊处理，术中证实。另3例误诊为淋巴结炎的患者术后病理证实。本组16例患者全部痊愈。
3 讨论
急性阑尾炎是常见的外科急腹症，其典型表现是转移性右下腹痛，右下腹局限性压痛。临床上以急性腹痛为主要表现的疾病，易被误诊为阑尾炎。
上消化道穿孔患者通过认真询问病史及细致体检，一般总会有一些与阑尾炎不符的临床证据。腹穿有助于诊断，只要认真鉴别就可以避免误诊。
Berry等报道，对于女性患者急性阑尾炎最易与妇产科急腹症混淆[2]。其误诊原因均与询问病史，尤其是月经史不详，体检不仔细有关。因此女性急性阑尾炎的诊断与其他疾病进行鉴别，首先要排除妇产科疾病，必要时请妇产科医师会诊，协助诊断。后穹隆穿刺对盆腔出血型妇产科急腹症可提供直接诊断依据，对于盆腔感染，穿刺液细菌学检查，也有重要鉴别意义。
对于老年患者，因病程长，反应差，体征及症状均不典型，因此询问病史应注意了解有无大便习惯改变，便血，便秘等情况。此外患者就诊时间较晚也是造成误诊原因之一。
认真正确地认识阑尾炎的病理特点：腹痛是转移，而不是扩大，也不一定转移至右下腹，更不是阑尾点，期间需要一定的时间。黄家驷认为腹痛转移是梗阻发展到感染成立，需要一定的时间，一般不少于2h[3]。因此根据转移性右下腹痛加局部体征、体检及白细胞升高的表现，临床诊断形成，如再有局限的腹肌紧张、腹膜刺激根据就更为明确。
另对于难于确诊，又不能排除阑尾炎的急腹症，应尽早明确诊断，适当放宽剖腹探查指征，有条件医院可先采用腹腔镜探查，以减少患者的痛苦和创伤，有利于切口的选择，同时阑尾手术时一定要持审慎的态度，对于术中发现阑尾病变不能解释临床表现时，应进一步探查腹腔，避免遗漏腹内病变。
【参考文献】
1 李荣.外科疾病误诊治与防范. 北京：科学技术文献出版社, 2004， 155.
2 Berry J, Malt RA. Appendicitis near its centenary. Ann Surg, 1984, 200：567-575.
3 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社， 1996，1234.
(编辑：汪 洋)
作者单位： 322100 浙江东阳，东阳市人民医院外科, http://www.100md.com(马辉阳)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 胃肠外科 > 小肠、结肠疾病 > 阑尾炎 > 急性阑尾炎