关键词: 奥狄氏括约肌/解剖学和组织学;功能紊乱;综述文献

     1 胆管括约肌的解剖与排胆动力源

    1887年Oddi首先报告了胆管末端在十二指肠的开口处存在有括约肌样结构，认为它具有抗十二指肠液返流的“阀门”作用，包绕胆管末端开口的括约肌即被称之为Oddi括约肌(sphincter of Oddi，SO)或壶腹括约肌.1936年Boyden证实胆管口括约肌是独立于十二指肠壁平滑肌的环形括约肌结构，从此奠定了胆管口括约肌的解剖学基础.除此之外，他还发现胆管远端亦存在有括约肌，其组织学特征为胆管括约肌的近端部分成环形排列，远端部分则由斜行平滑肌所包绕，并与胆管末端环形排列的胆管口括约肌相接续，其总的长度为5～15mm.显然Boyden对胆管括约肌解剖学的研究结果已经超出了传统意义上胆管口括约肌所涵盖的范围.胆管造影研究发现，在排胆期胆管远端出现一环形切迹.经与大体解剖对照研究证实，胆管括约肌的解剖长度与造影所见胆管远端环形切迹至胆管乳头开口之间的长度相等，而胆管远端“切迹”的形成显然与胆管远端括约肌的环形括约肌的收缩有关.

    排胆的动力源是胆管括约肌生理功能研究的热点问题之一.一般认为肝脏分泌压和胆囊收缩是胆汁排出的动力源.多数学者认为壁外型胆管括约肌为主动排胆的动力源，壁内型胆管括约肌则不能为胆汁排出提供动力，在胆汁排出过程中它仅仅表现为被动扩张.采用三腔导管灌注式测压法观察到在美洲负鼠胆管括约肌的高压带内存在自发性蠕动收缩，认为其中的顺行性收缩起着排胆“泵”的作用，而向心性收缩和逆行性收缩可能与抵抗十二指肠液返流的“阀门”作用和胆囊充盈有关.有关研究证实，美洲负鼠的胆管括约肌在胆汁的排出中起到“泵”的作用，但在猫却未发现能克服胆管括约肌高压区“阀门”阻力的排胆动力源的解剖结构.两种动物胆管括约肌功能产生区别的原因则被解释为与美洲负鼠胆管括约肌属壁外型，而人与猫则属壁内型有关.进一步研究证实，在犬及人等壁内型胆管括约肌也存在自发性蠕动收缩及三种不同类型的运动形式.根据平滑肌舒缩运动的特点，环形平滑肌并不具备蠕动收缩运动的功能.显然，蠕动收缩运动只能与胆管括约肌远端的斜行平滑肌的舒缩运动密切相关[1] .胆管括约肌的高压带长度为6～8mm.对于胆管括约肌解剖长度与功能高压带长度不符的原因未见进一步的研究报告，但多倾向认为与测量误差或测量标准不同有关.我们采用胆管电影造影和测压法相结合的方法观察到，在排胆间期胆管括约肌近端的环形平滑肌部分呈低压的管腔且膨大呈“杵”状，它与胆管远端斜行括约肌所形成的高压区之间存在反向压力梯度.在排胆期胆管括约肌近端的环形括约肌呈有节律的向心收缩 ......