尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死134例临床观察
溶栓已成为治疗急性心肌梗死(AMI)的主要措施之一，大量临床资料表明溶栓治疗明显降低了AMI病死率。我科1996年6月~2005年6月对134例急性心梗患者用尿激酶溶栓治疗，收到较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 根据WHO制定标准，符合AMI诊断，有溶栓适应证者134例，男84例，女50例，年龄26~77岁，平均62岁。梗死部位：广泛前壁13例，前间壁40例，前壁25例，下壁53例，高侧壁1例，心内膜下心梗2例。溶栓时间均在6h以内。
1.2 治疗方法 确诊AMI的患者均进入CCU病房，给予心电监护、吸氧、镇静、卧床休息、静滴硝酸甘油等常规治疗，立即给予尿激酶2万u/kg，加入生理盐水100ml，30min静脉滴入。尿激酶静滴完后6h，皮下注射肝素7500u/12h持续3~5天。同时给予口服小剂量阿司匹林0.1g，每日1次，出院后长期服用。
1.3 监测指标 (1)持续心电图监护有无心律失常，酌情全导联心电图检查。(2)观察患者胸痛情况。(3)监测出凝血时间，观察有无出血并发症。(4)监测心肌酶及心电图动态变化。
1.4 溶栓成功指标 (1)ECG抬高S-T段用溶栓剂2h内在抬高最显著导联迅速回落≥50%。(2)胸痛自输入溶栓剂2h内基本消失。(3)出现再灌注心律失常。(4)血清肌酸磷酸激酶峰值提前在发病14h内。具备上述4项中2项或2项以上为再通，但第2项与第3项组合不能判定为再通。
2 结果
本组134例中，再通90例，再通率67.2%；未通44例。再通90例胸痛迅速缓解，其余44例胸痛缓解不理想，酌情给予对症处理，胸痛渐缓解。酶峰值7~14h 90例，其余酶值在15~30h内。90例再通病例中再灌注心律失常64例，占71.1%，包括频发房早18例，室早40例，短阵室速4例，一过性高度房室传导阻滞2例，未见出血并发症；死亡3例，均在48h以内，其中猝死1例，2例为三度房室传导阻滞合并心源性休克。
3 讨论
本组134例急性心梗应用尿激酶2万u/kg静脉溶栓治疗，再通率67.2%，考虑与时间在6h内有关。溶栓使栓塞冠状动脉再通，尽早使心肌再灌注，以维持心室功能，降低病死率。溶栓期间凝血与纤溶并存，血小板激活在整个过程中起主导作用，因而阿司匹林是溶栓治疗的必用药物。
本组64例患者在溶栓过程中或溶栓后发生心律失常，发生率71.1%，以室性心律失常为主，往往是一过性的，给予抗心律失常药均可消失，本组病例中未见出血并发症，因此认为在基层医院应用尿激酶溶栓治疗急性心梗是安全有效的措施。
(编辑：夏 琳)
作者单位： 015400 内蒙古杭锦后，杭锦后旗医院内一科, 百拇医药(马文清)
1 临床资料
1.1 一般资料 根据WHO制定标准，符合AMI诊断，有溶栓适应证者134例，男84例，女50例，年龄26~77岁，平均62岁。梗死部位：广泛前壁13例，前间壁40例，前壁25例，下壁53例，高侧壁1例，心内膜下心梗2例。溶栓时间均在6h以内。
1.2 治疗方法 确诊AMI的患者均进入CCU病房，给予心电监护、吸氧、镇静、卧床休息、静滴硝酸甘油等常规治疗，立即给予尿激酶2万u/kg，加入生理盐水100ml，30min静脉滴入。尿激酶静滴完后6h，皮下注射肝素7500u/12h持续3~5天。同时给予口服小剂量阿司匹林0.1g，每日1次，出院后长期服用。
1.3 监测指标 (1)持续心电图监护有无心律失常，酌情全导联心电图检查。(2)观察患者胸痛情况。(3)监测出凝血时间，观察有无出血并发症。(4)监测心肌酶及心电图动态变化。
1.4 溶栓成功指标 (1)ECG抬高S-T段用溶栓剂2h内在抬高最显著导联迅速回落≥50%。(2)胸痛自输入溶栓剂2h内基本消失。(3)出现再灌注心律失常。(4)血清肌酸磷酸激酶峰值提前在发病14h内。具备上述4项中2项或2项以上为再通，但第2项与第3项组合不能判定为再通。
2 结果
本组134例中，再通90例，再通率67.2%；未通44例。再通90例胸痛迅速缓解，其余44例胸痛缓解不理想，酌情给予对症处理，胸痛渐缓解。酶峰值7~14h 90例，其余酶值在15~30h内。90例再通病例中再灌注心律失常64例，占71.1%，包括频发房早18例，室早40例，短阵室速4例，一过性高度房室传导阻滞2例，未见出血并发症；死亡3例，均在48h以内，其中猝死1例，2例为三度房室传导阻滞合并心源性休克。
3 讨论
本组134例急性心梗应用尿激酶2万u/kg静脉溶栓治疗，再通率67.2%，考虑与时间在6h内有关。溶栓使栓塞冠状动脉再通，尽早使心肌再灌注，以维持心室功能，降低病死率。溶栓期间凝血与纤溶并存，血小板激活在整个过程中起主导作用，因而阿司匹林是溶栓治疗的必用药物。
本组64例患者在溶栓过程中或溶栓后发生心律失常，发生率71.1%，以室性心律失常为主，往往是一过性的，给予抗心律失常药均可消失，本组病例中未见出血并发症，因此认为在基层医院应用尿激酶溶栓治疗急性心梗是安全有效的措施。
(编辑：夏 琳)
作者单位： 015400 内蒙古杭锦后，杭锦后旗医院内一科, 百拇医药(马文清)