子痫的抢救43例分析
子痫是妊娠高血压综合征严重阶段，基本病理变化为全身小动脉和水钠潴留。主要表现为抽搐及意识丧失，如何及时恰当地进行药物治疗及选择最佳时机和方式终止妊娠是子痫处理的两个重要环节，现将我院1999～2004年五年间抢救的43例子痫患者分析如下。
1 发病率
自1999～2004年住院分娩总数9210例，发生子痫43例，其中产前子痫23例，产时子痫12例，产后子痫8例，发病率2%。
2 临床表现
本院43例子痫发生抽搐次数≤3次者13例；3～5次者19例；>5次者11例；神志清晰26例，昏迷17例。血压及尿蛋白变化见表1。
表1 子痫患者血压及尿蛋白变化(略)
43例眼底检查正常者4例，痉挛31例，渗出、出血7例，视网膜剥离1例。
3 药物治疗
3.1 控制抽搐 首选硫酸镁，用法：突击疗法和维持疗法。前者用于控制抽搐，后者用于预防抽搐，日用总剂量在20～25g，并可连用3～5天为1个疗程。突击疗法：25%硫酸镁20mg加入5%葡萄糖100ml，在30min内滴完。维持疗法：25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖100ml静滴，10～14h滴完，晚间必要时可给予25%硫酸镁10～20ml加入普鲁卡因4ml深部肌肉注射。
3.2 镇静 制止抽搐常用吗啡10mg皮下注射或安定10mg静脉推注或冬眠合剂肌肉注射或加入葡萄糖静滴，上述用药可酌情4～6h重复使用。
3.3 降压 子痫患者血压波动不要太大，舒张压希望控制在190～100 mmHg为理想，以免脑出血或胎盘早剥等并发症发生。首先肼苯达嗪，用法12.5～25mg溶于5%葡萄糖250～500ml中静脉点滴，每分钟从20滴开始直至血压降至140～150/90～100mmHg。
3.4 利尿 在应用以上三种药物后如心率小于100次/min，尿少，肺内无罗音，为消除脑水肿，可用20%甘露醇250ml，快速静脉点滴利尿或用速尿20～40mg静脉推注以利尿，降低颅内压及减少心脏负荷。
3.5 扩容 因子痫患者都有不同程度的脑水肿，却不能常规扩容，必须在解痉的基础上，监测细胞压积>35%，尿比重>1.020或全血粘度比值>3.6～3.7，血浆粘度比值>1.6～1.7时才给扩容剂(胶体：白蛋白、血浆、全血、低分子右旋糖酐、706代血浆；晶体：平衡液、碳酸氢钠等)。
3.6 纠正酸中毒 子痫患者由于严重组织缺氧及肌肉抽搐，大量能量消耗后，往往有糖代谢不全发生酸中毒现象，故对子痫抽搐者持续氧吸入，给予5%碳酸氢钠250 ml (或11.7%乳酸钠100 ml静脉点滴，以后根据C02-CP结果调整。
3.7 改善心功能 对心衰或心衰先兆者同时给西地兰0.4mg静推改善心功能。
4 适时终止妊娠
抽搐停止至终止妊娠的时间，产前、产时子痫共35例。见表2。
表2 抽搐停止至终止妊娠的时间(略)
5 分娩方式
见表3。
表3 43例子痫患者的分娩方式(略)
6 讨论
对产前子痫及产后子痫主要应用硫酸镁及冬眠合剂，硫酸镁作用于周围血管神经，抑制运动神经纤维的冲动，减少乙酰胆碱的释放，使血管扩张，对颅内血管有解痉作用，可改善脑细胞的缺氧现象，降低颅内压，清除脑水肿，有效地预防和控制抽搐，加用冬眠合剂可迅速降压预防脑血管意外，及加强镇静和抗惊厥的作用。镇静药物可影响产程，并可通过胎盘对新生儿呼吸有抑制作用，故临产近分娩时应限制使用，及时终止妊娠是治疗子痫的重要措施，对母婴预后均有利。一般子痫患者控制后2～12h后可终止妊娠，终止妊娠的方法：应根据宫颈条件，有无其他产科并发症，血压及有无重要脏器损伤等综合考虑。
子痫的剖宫产指征：(1)虽经积极抢救仍难以控制抽搐；(2)抽搐虽控制，但血压波动大；(3)宫缩时血压升高或再次抽搐；(4)合并心、肾、脑等重要脏器损害；(5)宫颈条件不成熟仍需终止妊娠；(6)有产科指征；(7)孕周应在35周以上。术后24h内应用镇静、镇痛剂一定要充分、及时，以免分娩疲劳或手术打击诱发产后子痫的发生。
(编辑：秋 实)
作者单位： 151500 黑龙江兰西，兰西县人民医院, 百拇医药(陈凤， 佘玉萍)
1 发病率
自1999～2004年住院分娩总数9210例，发生子痫43例，其中产前子痫23例，产时子痫12例，产后子痫8例，发病率2%。
2 临床表现
本院43例子痫发生抽搐次数≤3次者13例；3～5次者19例；>5次者11例；神志清晰26例，昏迷17例。血压及尿蛋白变化见表1。
表1 子痫患者血压及尿蛋白变化(略)
43例眼底检查正常者4例，痉挛31例，渗出、出血7例，视网膜剥离1例。
3 药物治疗
3.1 控制抽搐 首选硫酸镁，用法：突击疗法和维持疗法。前者用于控制抽搐，后者用于预防抽搐，日用总剂量在20～25g，并可连用3～5天为1个疗程。突击疗法：25%硫酸镁20mg加入5%葡萄糖100ml，在30min内滴完。维持疗法：25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖100ml静滴，10～14h滴完，晚间必要时可给予25%硫酸镁10～20ml加入普鲁卡因4ml深部肌肉注射。
3.2 镇静 制止抽搐常用吗啡10mg皮下注射或安定10mg静脉推注或冬眠合剂肌肉注射或加入葡萄糖静滴，上述用药可酌情4～6h重复使用。
3.3 降压 子痫患者血压波动不要太大，舒张压希望控制在190～100 mmHg为理想，以免脑出血或胎盘早剥等并发症发生。首先肼苯达嗪，用法12.5～25mg溶于5%葡萄糖250～500ml中静脉点滴，每分钟从20滴开始直至血压降至140～150/90～100mmHg。
3.4 利尿 在应用以上三种药物后如心率小于100次/min，尿少，肺内无罗音，为消除脑水肿，可用20%甘露醇250ml，快速静脉点滴利尿或用速尿20～40mg静脉推注以利尿，降低颅内压及减少心脏负荷。
3.5 扩容 因子痫患者都有不同程度的脑水肿，却不能常规扩容，必须在解痉的基础上，监测细胞压积>35%，尿比重>1.020或全血粘度比值>3.6～3.7，血浆粘度比值>1.6～1.7时才给扩容剂(胶体：白蛋白、血浆、全血、低分子右旋糖酐、706代血浆；晶体：平衡液、碳酸氢钠等)。
3.6 纠正酸中毒 子痫患者由于严重组织缺氧及肌肉抽搐，大量能量消耗后，往往有糖代谢不全发生酸中毒现象，故对子痫抽搐者持续氧吸入，给予5%碳酸氢钠250 ml (或11.7%乳酸钠100 ml静脉点滴，以后根据C02-CP结果调整。
3.7 改善心功能 对心衰或心衰先兆者同时给西地兰0.4mg静推改善心功能。
4 适时终止妊娠
抽搐停止至终止妊娠的时间，产前、产时子痫共35例。见表2。
表2 抽搐停止至终止妊娠的时间(略)
5 分娩方式
见表3。
表3 43例子痫患者的分娩方式(略)
6 讨论
对产前子痫及产后子痫主要应用硫酸镁及冬眠合剂，硫酸镁作用于周围血管神经，抑制运动神经纤维的冲动，减少乙酰胆碱的释放，使血管扩张，对颅内血管有解痉作用，可改善脑细胞的缺氧现象，降低颅内压，清除脑水肿，有效地预防和控制抽搐，加用冬眠合剂可迅速降压预防脑血管意外，及加强镇静和抗惊厥的作用。镇静药物可影响产程，并可通过胎盘对新生儿呼吸有抑制作用，故临产近分娩时应限制使用，及时终止妊娠是治疗子痫的重要措施，对母婴预后均有利。一般子痫患者控制后2～12h后可终止妊娠，终止妊娠的方法：应根据宫颈条件，有无其他产科并发症，血压及有无重要脏器损伤等综合考虑。
子痫的剖宫产指征：(1)虽经积极抢救仍难以控制抽搐；(2)抽搐虽控制，但血压波动大；(3)宫缩时血压升高或再次抽搐；(4)合并心、肾、脑等重要脏器损害；(5)宫颈条件不成熟仍需终止妊娠；(6)有产科指征；(7)孕周应在35周以上。术后24h内应用镇静、镇痛剂一定要充分、及时，以免分娩疲劳或手术打击诱发产后子痫的发生。
(编辑：秋 实)
作者单位： 151500 黑龙江兰西，兰西县人民医院, 百拇医药(陈凤， 佘玉萍)