结肠损伤3例Ⅰ期手术治疗体会
我院自1995～2000年共收治结肠损伤患者5例，其中3例给予Ⅰ期清创缝合和部分结肠切除吻合术，2例做肠外置造瘘，Ⅰ期手术无一例并发症发生。现报告如下。
1 临床资料
1.1 典型病例 例1，患者，男，38岁。在外劳动时被牛撞伤，18h左右入院，诊断性穿刺抽出肠内容物，腹透见膈下游离气体，剖腹探查见乙状结肠破裂，做部分乙状结肠切除吻合术，放置腹腔引流。住院7天病人痊愈出院。
例2，患者，男，40岁。在行阑尾切除术时纵行损伤盲肠，长约8cm，全层破裂，做盲肠修补术，并将盲肠破裂处间置腹膜后，破口处放置引流管。病人术后第9天痊愈出院。
例3，患者，女，30岁，患者行双侧输卵管结扎术后5h腹痛入院，做腹部诊断性穿刺抽出肠内容物，剖腹探查见乙状结肠与直肠交界处横行破裂，腹腔粪便较多，行结肠修补术加放置腹腔引流。病人术后第10天痊愈出院。
1.2 治疗经过 开腹后，做反复腹腔生理盐水(10000～15000ml)冲洗，直至腹腔清洁，然后用腹腔冲洗管(粗管夹小硅胶管)，由破口处置入腹腔内近端，封闭破裂口处，隔绝肠腔和腹腔，内翻缝合创缘，再由肛门插入肛管至肠破口远端，然后灌洗，肛门处由肛镜扩肛排出灌洗液，冲洗管处持续负压吸引粗管排出灌洗液，反复冲洗，至灌洗液清亮，肠腔塌陷，完毕后，注入甲硝唑100ml，留置肠腔，拔除冲洗管，关闭缝合肠破口处，置管至破口近端进行肛门排洗。
2 讨论
结肠破裂后，含大量细菌的粪便流入腹腔，Ⅰ期缝合后极易引起肠瘘和腹腔感染，重则危及生命，手术原则为肠外置造瘘，但随着抗菌作用较强的抗生素广泛临床应用，加上缝合技术的提高，不少文献报道Ⅰ期缝合均已取得了成功[1，2]。在治疗过程中我们体会，腹腔和肠腔灌洗非常关键，通过灌洗和留置甲硝唑：(1)能清除和杀死大量致病菌。(2)能将肠腔粪便洗净，避免肠管胀气和大便摩擦吻合口，影响血运，使肠吻合口破裂。(3)通过肛管肛门排气，进一步避免肠管胀气。另外，手术时机的把握(破裂时间12h以上，腹腔污染严重，尽量做肠外置造瘘)、正确的缝合技术和清除创缘失活组织、腹腔引流放置、术后抗生素针对性的应用，也十分重要。
通过上述治疗，3例结肠损伤患者Ⅰ期缝合均痊愈，无一例并发症发生。
【参考文献】
1 丁景华.结肠损伤处理.实用外科杂志，1992，12：2.
2 李延河.结肠损伤一期手术32例.人民军医杂志，2002，45(8)：450-451.
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 438800 湖北团风，团风县中医院, 百拇医药(万志红，陈波)
1 临床资料
1.1 典型病例 例1，患者，男，38岁。在外劳动时被牛撞伤，18h左右入院，诊断性穿刺抽出肠内容物，腹透见膈下游离气体，剖腹探查见乙状结肠破裂，做部分乙状结肠切除吻合术，放置腹腔引流。住院7天病人痊愈出院。
例2，患者，男，40岁。在行阑尾切除术时纵行损伤盲肠，长约8cm，全层破裂，做盲肠修补术，并将盲肠破裂处间置腹膜后，破口处放置引流管。病人术后第9天痊愈出院。
例3，患者，女，30岁，患者行双侧输卵管结扎术后5h腹痛入院，做腹部诊断性穿刺抽出肠内容物，剖腹探查见乙状结肠与直肠交界处横行破裂，腹腔粪便较多，行结肠修补术加放置腹腔引流。病人术后第10天痊愈出院。
1.2 治疗经过 开腹后，做反复腹腔生理盐水(10000～15000ml)冲洗，直至腹腔清洁，然后用腹腔冲洗管(粗管夹小硅胶管)，由破口处置入腹腔内近端，封闭破裂口处，隔绝肠腔和腹腔，内翻缝合创缘，再由肛门插入肛管至肠破口远端，然后灌洗，肛门处由肛镜扩肛排出灌洗液，冲洗管处持续负压吸引粗管排出灌洗液，反复冲洗，至灌洗液清亮，肠腔塌陷，完毕后，注入甲硝唑100ml，留置肠腔，拔除冲洗管，关闭缝合肠破口处，置管至破口近端进行肛门排洗。
2 讨论
结肠破裂后，含大量细菌的粪便流入腹腔，Ⅰ期缝合后极易引起肠瘘和腹腔感染，重则危及生命，手术原则为肠外置造瘘，但随着抗菌作用较强的抗生素广泛临床应用，加上缝合技术的提高，不少文献报道Ⅰ期缝合均已取得了成功[1，2]。在治疗过程中我们体会，腹腔和肠腔灌洗非常关键，通过灌洗和留置甲硝唑：(1)能清除和杀死大量致病菌。(2)能将肠腔粪便洗净，避免肠管胀气和大便摩擦吻合口，影响血运，使肠吻合口破裂。(3)通过肛管肛门排气，进一步避免肠管胀气。另外，手术时机的把握(破裂时间12h以上，腹腔污染严重，尽量做肠外置造瘘)、正确的缝合技术和清除创缘失活组织、腹腔引流放置、术后抗生素针对性的应用，也十分重要。
通过上述治疗，3例结肠损伤患者Ⅰ期缝合均痊愈，无一例并发症发生。
【参考文献】
1 丁景华.结肠损伤处理.实用外科杂志，1992，12：2.
2 李延河.结肠损伤一期手术32例.人民军医杂志，2002，45(8)：450-451.
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 438800 湖北团风，团风县中医院, 百拇医药(万志红，陈波)