以脑出血为首发症状的脑脓肿1例
1 病历摘要
患者，男，51岁。因突发意识丧失30min于1995年1月26日来我院急诊。查体：BP 18.7/10.4kPa，中度昏迷，双侧瞳孔等大圆形，直径3mm，光反射迟钝，右下肢巴彬斯基征阳性。发病后1h CT平扫示：左基底节区可见8.26cm×2.51cm×5cm高密度影，其前方及外侧可见大片边界清楚的低密度或混杂密度区，脑室受压；中线结构右移。诊断：左基底节区大面积脑出血。
急诊行左颞开颅血肿清除术，开颅后先用脑穿针于颞上回前部穿刺，待有落空感后拔出针芯抽吸，抽出黄白色较稀薄液体，考虑为脑脓肿并出血，于穿刺点切开皮层进入脓肿及血肿腔，见脓液内混有大量新鲜血凝块及血液。共清除血液及脓液约100ml，未见明显包膜及囊壁形成，清除完毕后用双氧水及盐水反复冲洗脓腔，直至液体清亮，脓腔置管引流。术后给予抗炎，气管切开，冬眠及物理降温等治疗，术后第13日因多脏器衰竭死亡。最后诊断：脑脓肿并脓腔出血。
2 讨论
脑脓肿与脑出血均为临床常见病，但二者并存确非常少见，国外文献曾有个例报道。笔者认为是霉菌对脑血管的直接侵害引起血管破裂出血所致。曾对84例术前排除动脉瘤，动静脉血管畸形，外伤而发生自发性脑出血的患者进行了病因分析，其中1例为脑脓肿所致，还报道了1例因脑脓肿而引起的脑自发性出血，其确切的发病机制尚不明了。我们所遇到的1例是在脑脓肿形成期并发的出血，发病前和发病中均无明显高血压病史及其他症状，原因并不明了，临床特征仅能从CT片上可以看到血肿前方及外侧可见大片的低密度及混杂密度区域，在术前诊断上难以鉴别，脑脓肿并脑出血死亡率极高，对该例患者尽管进行紧急手术及术后的积极治疗，终因炎症扩散引起中枢高热，导致多脏器衰竭死亡。
(编辑：宋 冰)
作者单位： 136200 吉林辽源，辽源市中医院
吉林辽源，辽源市中心血站, http://www.100md.com(石延军，褚庆梅，刘勇，梁春梅，陈建秀)
患者，男，51岁。因突发意识丧失30min于1995年1月26日来我院急诊。查体：BP 18.7/10.4kPa，中度昏迷，双侧瞳孔等大圆形，直径3mm，光反射迟钝，右下肢巴彬斯基征阳性。发病后1h CT平扫示：左基底节区可见8.26cm×2.51cm×5cm高密度影，其前方及外侧可见大片边界清楚的低密度或混杂密度区，脑室受压；中线结构右移。诊断：左基底节区大面积脑出血。
急诊行左颞开颅血肿清除术，开颅后先用脑穿针于颞上回前部穿刺，待有落空感后拔出针芯抽吸，抽出黄白色较稀薄液体，考虑为脑脓肿并出血，于穿刺点切开皮层进入脓肿及血肿腔，见脓液内混有大量新鲜血凝块及血液。共清除血液及脓液约100ml，未见明显包膜及囊壁形成，清除完毕后用双氧水及盐水反复冲洗脓腔，直至液体清亮，脓腔置管引流。术后给予抗炎，气管切开，冬眠及物理降温等治疗，术后第13日因多脏器衰竭死亡。最后诊断：脑脓肿并脓腔出血。
2 讨论
脑脓肿与脑出血均为临床常见病，但二者并存确非常少见，国外文献曾有个例报道。笔者认为是霉菌对脑血管的直接侵害引起血管破裂出血所致。曾对84例术前排除动脉瘤，动静脉血管畸形，外伤而发生自发性脑出血的患者进行了病因分析，其中1例为脑脓肿所致，还报道了1例因脑脓肿而引起的脑自发性出血，其确切的发病机制尚不明了。我们所遇到的1例是在脑脓肿形成期并发的出血，发病前和发病中均无明显高血压病史及其他症状，原因并不明了，临床特征仅能从CT片上可以看到血肿前方及外侧可见大片的低密度及混杂密度区域，在术前诊断上难以鉴别，脑脓肿并脑出血死亡率极高，对该例患者尽管进行紧急手术及术后的积极治疗，终因炎症扩散引起中枢高热，导致多脏器衰竭死亡。
(编辑：宋 冰)
作者单位： 136200 吉林辽源，辽源市中医院
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