产后出血118例原因分析及治疗体会
产后出血是产科不容回避的一个老问题，它严重影响产妇的身心健康和产后的康复，在我国某些地区，目前仍是产妇死亡的主要原因，可想而知，预防和减少产后出血的重要性，现就我院2003年1月～2004年12月间118例产后出血，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我们从2003年1月～2004年12月选择产后出血118例，年龄最小22岁，最大37岁，平均26.5岁，一般出血量在600～1100ml，1例出血达2500ml系前置胎盘所致，予行子宫次全切除达止血目的。
1.2 诊断标准 按高等医学院校《妇产科学》教材第五版的标准：胎儿娩出后24h出血超过500ml者称产后出血。
1.3 分娩方式 118例产后出血中有77例系剖宫产分娩占65.25%；合并巨大儿的16例；妊娠高血压综合征15例；因头盆不称剖宫产13例；社会因素剖宫产14例；前置胎盘8例；疤痕子宫6例；臀位12例；双胎3例。阴道分娩40例；其中有2例系产钳助产。
2 出血原因
(1)宫缩乏力58例。(2)胎盘粘连和残留41例。其中流产一次6例；流产两次的18例；流产三次以上的12例；无流产史的5例。(3)剖宫产子宫切口撕延7例；均系经较长时间试产后手术。(4)软产道裂伤6例；其中阴道壁损伤3例，宫颈裂伤2例；阴道壁血肿1例。(5)凝血功能障碍6例；其中胆汁淤积症4例，乙肝大三阳2例。
3 防治措施和结果
3.1 单纯性宫缩乏力出血 若在剖宫产手术中发生，可予缩宫素30U，宫体注射，并迅速缝合子宫切口，使子宫保持完整性，以便子宫收缩的对称性和极性发挥良好，同时予缩宫素10U静脉推注，米索前列醇20μg，直肠给药，并按摩子宫，待其收缩良好时，即可关腹。若为阴道分娩的宫缩乏力出血，则应立即清除宫腔积血，在按摩子宫同时应用宫缩剂及米索多能有效止血。
3.2 胎盘粘连和残留出血 则在第三产程中，若阴道流鲜红色血持续不断超过200ml者，临床应尽早地取出宫内组织，如徒手剥离胎盘，必要时用卵圆钳或大号刮匙刮出宫内残留物，同时予缩宫素10U肌肉注射或10U宫颈注射，米索前列醇200μg舌下含化，腹部皮下脂肪较薄者亦可直接缩宫素10U宫体注射，术后5%GS 500ml+缩宫素20U，静脉滴注维持。
3.3 结果 118例产后出血病人经临床积极处理，愈后良好。
4 讨论
产后出血是孕妇自胎儿娩出后所发生的严重并发症，从分娩方式看，剖宫产分娩较平产分娩的产后出血明显增多，这与手术切口出血，子宫切口撕延所致出血，手术时间相对较长，增加创面渗血等有关，这要求我们医务工作者要严密观察产程，及时发现异常产程予尽早处理，应杜绝滞产的发生，熟练掌握手术技巧、动作轻柔，严禁粗暴操作，增加出血量。
从出血原因看，宫缩乏力和胎盘粘连、残留，仍是两大主要原因，宫缩乏力所致产后出血与妊娠合并症、并发症密切相关，这要求我们要做好产前宣教指导孕妇合理营养，减少巨大儿的发生率，防止子宫因过度膨胀致宫缩乏力，亦可降低剖宫产率，从而达到减少出血，定期产检，及时发现高危因素，并给予相应的治疗，如妊娠高血压综合征，胆汁淤积症。
有过流产史和宫内侵袭性操作史的孕妇，胎盘粘连和残留的比例升高，这与子宫内壁因受不同程度的损伤，而引起的子宫内膜炎，致使胎盘粘连有关，为广大妇女长期利益考虑，育龄期女性应采取切实有效的避孕措施，尽量减少流产刮宫及防治子宫内膜炎，从而减少胎盘粘连、残留的机会，预防出血。
我院采取大剂量缩宫素配伍米索前列醇用于防治产后出血收到良好效果。无一例出现药物副反应，因为缩宫素肌内注射吸收良好，3～5min内生效，子宫肌内注射生效更快。作用维持20～30min，米索前列醇口服吸收迅速，30min血药浓度达高峰，这持续兴奋子宫平滑肌，维持良好的宫缩达到止血目的。
(编辑：悦 铭)
作者单位： 230011 安徽合肥，合肥市瑶海区曙光医院, http://www.100md.com(陈云)
1 临床资料
1.1 一般资料 我们从2003年1月～2004年12月选择产后出血118例，年龄最小22岁，最大37岁，平均26.5岁，一般出血量在600～1100ml，1例出血达2500ml系前置胎盘所致，予行子宫次全切除达止血目的。
1.2 诊断标准 按高等医学院校《妇产科学》教材第五版的标准：胎儿娩出后24h出血超过500ml者称产后出血。
1.3 分娩方式 118例产后出血中有77例系剖宫产分娩占65.25%；合并巨大儿的16例；妊娠高血压综合征15例；因头盆不称剖宫产13例；社会因素剖宫产14例；前置胎盘8例；疤痕子宫6例；臀位12例；双胎3例。阴道分娩40例；其中有2例系产钳助产。
2 出血原因
(1)宫缩乏力58例。(2)胎盘粘连和残留41例。其中流产一次6例；流产两次的18例；流产三次以上的12例；无流产史的5例。(3)剖宫产子宫切口撕延7例；均系经较长时间试产后手术。(4)软产道裂伤6例；其中阴道壁损伤3例，宫颈裂伤2例；阴道壁血肿1例。(5)凝血功能障碍6例；其中胆汁淤积症4例，乙肝大三阳2例。
3 防治措施和结果
3.1 单纯性宫缩乏力出血 若在剖宫产手术中发生，可予缩宫素30U，宫体注射，并迅速缝合子宫切口，使子宫保持完整性，以便子宫收缩的对称性和极性发挥良好，同时予缩宫素10U静脉推注，米索前列醇20μg，直肠给药，并按摩子宫，待其收缩良好时，即可关腹。若为阴道分娩的宫缩乏力出血，则应立即清除宫腔积血，在按摩子宫同时应用宫缩剂及米索多能有效止血。
3.2 胎盘粘连和残留出血 则在第三产程中，若阴道流鲜红色血持续不断超过200ml者，临床应尽早地取出宫内组织，如徒手剥离胎盘，必要时用卵圆钳或大号刮匙刮出宫内残留物，同时予缩宫素10U肌肉注射或10U宫颈注射，米索前列醇200μg舌下含化，腹部皮下脂肪较薄者亦可直接缩宫素10U宫体注射，术后5%GS 500ml+缩宫素20U，静脉滴注维持。
3.3 结果 118例产后出血病人经临床积极处理，愈后良好。
4 讨论
产后出血是孕妇自胎儿娩出后所发生的严重并发症，从分娩方式看，剖宫产分娩较平产分娩的产后出血明显增多，这与手术切口出血，子宫切口撕延所致出血，手术时间相对较长，增加创面渗血等有关，这要求我们医务工作者要严密观察产程，及时发现异常产程予尽早处理，应杜绝滞产的发生，熟练掌握手术技巧、动作轻柔，严禁粗暴操作，增加出血量。
从出血原因看，宫缩乏力和胎盘粘连、残留，仍是两大主要原因，宫缩乏力所致产后出血与妊娠合并症、并发症密切相关，这要求我们要做好产前宣教指导孕妇合理营养，减少巨大儿的发生率，防止子宫因过度膨胀致宫缩乏力，亦可降低剖宫产率，从而达到减少出血，定期产检，及时发现高危因素，并给予相应的治疗，如妊娠高血压综合征，胆汁淤积症。
有过流产史和宫内侵袭性操作史的孕妇，胎盘粘连和残留的比例升高，这与子宫内壁因受不同程度的损伤，而引起的子宫内膜炎，致使胎盘粘连有关，为广大妇女长期利益考虑，育龄期女性应采取切实有效的避孕措施，尽量减少流产刮宫及防治子宫内膜炎，从而减少胎盘粘连、残留的机会，预防出血。
我院采取大剂量缩宫素配伍米索前列醇用于防治产后出血收到良好效果。无一例出现药物副反应，因为缩宫素肌内注射吸收良好，3～5min内生效，子宫肌内注射生效更快。作用维持20～30min，米索前列醇口服吸收迅速，30min血药浓度达高峰，这持续兴奋子宫平滑肌，维持良好的宫缩达到止血目的。
(编辑：悦 铭)
作者单位： 230011 安徽合肥，合肥市瑶海区曙光医院, http://www.100md.com(陈云)