创伤性膈疝2例

http://www.100md.com 《中华现代外科学杂志》 2005年第21期

     1 病例介绍

    例1，男，40岁。因左胸部刀刺伤失血性休克到当地医院就诊，行剖腹探查脾切除及清创术，术后第2天原创口出现一肿物，第6天肿物突然增大且病人出现腹痛、腹胀，呕吐频繁，经保守治疗无缓解而转至我院。查体：体温36.0℃，血压100/70mmHg，脉搏112次/min，左侧腋前线第7肋间有一6.0cm×4.0cm大小肿物，质软，触痛(-)，可闻及肠鸣音，腹部可闻及气过水声，考虑肠梗阻、膈胸壁疝，行开胸探查，见膈肌有一4.0cm裂口，小肠由此经胸膜窦、第7肋间隙进入胸壁，还纳疝内容物，修补膈肌、胸壁。置胸腔闭式引流管，术后恢复顺利，住院17天痊愈出院。

    例2，女，18岁。因车祸致伤腹部2h入院，经查体诊断为脾破裂、失血性休克，行脾修补、腹腔引流术，术后生命体征较平稳。但术后12h病人突然胸闷、呼吸困难，经X线检查诊断为膈疝，手术见胃组织大部分经膈肌疝入胸腔。术后恢复良好。

     2 讨论

    膈疝是多种因素和力量的结果，创伤性膈疝临床上并不多见，特别是例1中疝内容物经膈肌疝入胸壁，形成膈胸壁疝实属罕见。创伤性膈疝一般多有合并伤存在，如肝脾破裂、肋骨骨折等，本文2例患者皆因被当时脾破裂的临床表现所掩盖，只满足于对脾破裂、失血性休克的救治，忽略了伤道，特别是膈肌的探查，延误了诊断和治疗，应引以为戒。

    (编辑：夏 琳)

    作者单位： 164200 黑龙江孙吴，孙吴县人民医院, http://www.100md.com(杨兆鹏，冯玉松)

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