【摘要】 目的 探讨胸外科手术后急性呼吸衰竭合并支气管胸膜瘘患者的临床治疗方法。方法 术后支气管残端瘘1例和肺瘘4例患者均并发急性呼吸衰竭，均需应用呼吸机治疗。支气管残端瘘患者应用呼气末正压通气模式，4例肺瘘患者应用同步间隙指令呼吸模式。结果 应用呼吸机时胸腔引流管均有Ⅱ～Ⅲ度漏气。残端瘘患者由于瘘口较大，大部分气体由残端瘘口处逸出，引起呼吸机运行不稳定，且动脉血氧饱和度(SaO2)在氧浓度(FiO2)达0.60时仍持续于0.90～0.92。试用气管内球囊封堵瘘口后使SaO2达0.93～0.95。2例肺瘘自动闭合；另2例亦经胸内注入纤维蛋白原2.0g后封闭肺瘘口，均未致其他呼吸支持并发症或胸腔感染。结论 瘘口大小决定处理重点，对较大支气管瘘，应先保证气道闭合性；术后肺瘘亦有自愈的可能；术后注重营养支持，引流管的局部护理应严格无菌操作；合理选择呼吸机参数。

    【关键词】 胸外手术；呼吸衰竭；支气管胸膜瘘

    胸外科术后患者常因咳痰不力或误吸、肺炎等原因造成急性呼吸衰竭(ARF)，需应用呼吸机支持，但手术所致的支气管胸膜瘘或肺瘘则破坏了呼吸道的闭合性，给呼吸机运行带来不稳定性；另一方面，呼吸机应用过程中气道内压力增高，瘘口持续开放而不闭合，胸腔引流管不能及时拔除，亦极大地增加了诸如胸内感染等并发症的可能性，因此临床处理较为困难。我院胸外科2000年1月～2005年6月治疗此类患者5例，现将治疗情况报告如下。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 2000年1月～2005年6月，我院胸外科治疗术后呼吸衰竭患者17例中，合并肺或支气管胸膜瘘(均称支气管胸膜瘘，BPF)患者5例，年龄50～73岁，平均61.5岁，男4例，女1例。

    1.2 病因及术式 1例为左上叶肺鳞癌左全肺切除术后2个月 ......