外周血造血干细胞移植治疗实体瘤的临床护理
关键词: 实体瘤;干细胞移植;护理
0 引言
化疗是治疗恶性肿瘤的有效方法[1，2] ，但化疗药物的骨髓毒性限制了药物剂量的提高.自体造血干细胞移植(PBSCT)能迅速重建造血免疫功能，在治疗恶性肿瘤方面前景良好，护理在PBSCT中起重要作用.我科2000-12/2001-04共对6例恶性实体瘤患者采取了PBSCT疗法，取得了满意疗效，其护理如下.
1 对象和方法
本组患者6(男2，女4)例，年龄35～60(平均年龄46)岁.其中转移性乳腺癌3例，转移性卵巢癌2例，非霍奇金淋巴瘤1例.①自体外周血干细胞的动员:采用大剂量化疗加HGF，常选用泰素240mg，24h持续静脉滴注，或CG方案CTX4g d1～d2静脉滴注，患者化疗后白细胞总数降至1.6×10 9 ·L-1 以下时给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)300μg·d-1 ，sc，至完成采集[3] ;②干细胞采集，冻存及回输:动员后每日查血常规至WBC开始回升时观察CD 34 细胞的变化，待WBC>10×109 ·L-1 ，外周血CD34 细胞>0.5%～1%(正常值0.2%～0.1%)，单核细胞中CD34 细胞占1.68时，通过高速血细胞分离机进行分离采集.选择正中静脉或大隐静脉，用ARROW双向导管插管完成分离采集.干细胞用CP-1保存，行单个核细胞计数，CD34 细胞检查，CFU-GM培养，放入-80℃冰箱保存备用.休息2wk后开始预处理，在移植日解冻回输.
2 护理
2.1 造血干细胞动员和采集期间的护理
①注意超敏反应发生，泰素滴注期间严密观察生命体征变化.低血压和粘膜炎是Vp-16的主要副作用，CTX动员注意水化碱化尿液;②采集PBSC前10min测量患者的血压、脉搏，患者对血细胞分离易产生神秘感和恐惧感，要耐心向其讲解，做好心理护理，以保证采集的顺利进行;③采集过程中密切注意患者精神状态及血压变化，保证其卧位舒适，血流通畅.口服100g·L-1 葡萄糖酸钙10～30mL以纠正抗凝剂引起的低血钙;④采集结束后按压针眼处10min，避免局部淤血，静脉穿刺点局部加压包扎，测量患者血压、脉搏，待血压平稳后送回病房.
2.2 预处理期间的护理
①预处理中化疗药物剂量为常规剂量的5～8倍，尤其是大剂量CTX在肝中代谢后50%～70%由尿排出，对肾脏及膀胱有一定刺激性，可致出血性膀胱炎，发生率为5%～10%，因此，预防出血性膀胱炎至关重要;②大剂量补液同时应鼓励患者多饮水，每小时排尿1次，使尿量在150～200mL·h -1 ，使膀胱无潴留，保持排空状态以减少刺激;③CTX可增加血清及尿中尿酸，应碱化尿液，使尿液pH值保持在7～8，同时观察患者有无下肢、腰和胃的疼痛. 2.3 造血干细胞回输时的护理 ①输注程序同输血，要严格执行;②通常选用锁骨下静脉或颈静脉穿刺，局部每日用20g·L-1 碘酊和750mL·L-1 乙醇消毒，更换无菌敷料，输液管与硅胶管接头处用无菌纱布包裹.输注PBSC在30min内输完，以减少PBSC防冻液中二甲基亚砜对造血干细胞的损伤[4] ;③回输前iv地塞米松5mg，预防过敏反应，输注前后均用生理冲洗输液器，防止干细胞粘附及保持细胞正常形态.
3 预防感染
①层流室无菌化:入室前3d对壁面，家具清水冲净后用强效消毒液擦拭，床上用品，隔离衣等高压灭菌.密封无菌室，按每平方米甲醛10mL加高锰酸钾5g，熏蒸24h后通风1～2d，作空气培养.患者入室前，开启空调及风机通风;②基础护理:患者入层流室前剃去全身毛发，清洁淋浴后用1∶2000洗必泰药浴，更无菌衣裤后进入100级层流室.五官用抗菌眼药水，漱口水及滴鼻剂消毒.医护人员同步实行无菌化后穿戴无菌口罩、衣帽和隔离衣后对患者进行护理;③胃肠道护理:给患者口服肠道不吸收的抗生素，如制霉菌素、新霉素、预防内源性感染;④口腔护理:口腔溃疡最常见，每日3次洗必泰棉球口腔护理，用庆大霉素稀释液行咽颊部喷雾及雾化吸入，用软毛牙刷早、晚刷牙，每餐前后用5g·L-1 洗必泰液和40g·L-1 碳酸氢钠漱口.同时对外耳道、鼻孔和阴道肛门等部位外用抗生素预防感染.本组患者无1例发生并发症;⑤严密观察病情变化，如骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能受损等.
参考文献:
[1]侯丽宏，孙秉中，乔庆大.GM-CSF对恶性血液病患者化疗后骨髓造血抑制的治疗作用[J].第四军医大学学报，1998;19(5):584-585.
[2]陈江浩，王执民，吴道澄.阿霉素脂质体经肝动脉给药治疗大鼠肝肿瘤[J].第四军医大学学报，1998;20(1):51-52.
[3]曹履先.临床骨髓移植[M].北京:军事医学科学出版社，1999:7-28.
[4]侯彩妍，陈爱风，张 石.1例输注外周干细胞治疗骨髓移植术后增生不良患者的护理[J].中华护理杂志，1998;33(8):481-482.
作者简介: 黄 颖(1964-)，女(汉族)，河南省商丘市人.本科，主管护师.Tel.(029)3375412 Email.huangyingle@263.net
(第四军医大学西京医院肿瘤科，陕西西安710033)
编辑 许昌泰
收稿日期:2001-04-19, 百拇医药(黄颖，任军，黄若宇，王九花，潘伯荣)
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化疗是治疗恶性肿瘤的有效方法[1，2] ，但化疗药物的骨髓毒性限制了药物剂量的提高.自体造血干细胞移植(PBSCT)能迅速重建造血免疫功能，在治疗恶性肿瘤方面前景良好，护理在PBSCT中起重要作用.我科2000-12/2001-04共对6例恶性实体瘤患者采取了PBSCT疗法，取得了满意疗效，其护理如下.
1 对象和方法
本组患者6(男2，女4)例，年龄35～60(平均年龄46)岁.其中转移性乳腺癌3例，转移性卵巢癌2例，非霍奇金淋巴瘤1例.①自体外周血干细胞的动员:采用大剂量化疗加HGF，常选用泰素240mg，24h持续静脉滴注，或CG方案CTX4g d1～d2静脉滴注，患者化疗后白细胞总数降至1.6×10 9 ·L-1 以下时给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)300μg·d-1 ，sc，至完成采集[3] ;②干细胞采集，冻存及回输:动员后每日查血常规至WBC开始回升时观察CD 34 细胞的变化，待WBC>10×109 ·L-1 ，外周血CD34 细胞>0.5%～1%(正常值0.2%～0.1%)，单核细胞中CD34 细胞占1.68时，通过高速血细胞分离机进行分离采集.选择正中静脉或大隐静脉，用ARROW双向导管插管完成分离采集.干细胞用CP-1保存，行单个核细胞计数，CD34 细胞检查，CFU-GM培养，放入-80℃冰箱保存备用.休息2wk后开始预处理，在移植日解冻回输.
2 护理
2.1 造血干细胞动员和采集期间的护理
①注意超敏反应发生，泰素滴注期间严密观察生命体征变化.低血压和粘膜炎是Vp-16的主要副作用，CTX动员注意水化碱化尿液;②采集PBSC前10min测量患者的血压、脉搏，患者对血细胞分离易产生神秘感和恐惧感，要耐心向其讲解，做好心理护理，以保证采集的顺利进行;③采集过程中密切注意患者精神状态及血压变化，保证其卧位舒适，血流通畅.口服100g·L-1 葡萄糖酸钙10～30mL以纠正抗凝剂引起的低血钙;④采集结束后按压针眼处10min，避免局部淤血，静脉穿刺点局部加压包扎，测量患者血压、脉搏，待血压平稳后送回病房.
2.2 预处理期间的护理
①预处理中化疗药物剂量为常规剂量的5～8倍，尤其是大剂量CTX在肝中代谢后50%～70%由尿排出，对肾脏及膀胱有一定刺激性，可致出血性膀胱炎，发生率为5%～10%，因此，预防出血性膀胱炎至关重要;②大剂量补液同时应鼓励患者多饮水，每小时排尿1次，使尿量在150～200mL·h -1 ，使膀胱无潴留，保持排空状态以减少刺激;③CTX可增加血清及尿中尿酸，应碱化尿液，使尿液pH值保持在7～8，同时观察患者有无下肢、腰和胃的疼痛. 2.3 造血干细胞回输时的护理 ①输注程序同输血，要严格执行;②通常选用锁骨下静脉或颈静脉穿刺，局部每日用20g·L-1 碘酊和750mL·L-1 乙醇消毒，更换无菌敷料，输液管与硅胶管接头处用无菌纱布包裹.输注PBSC在30min内输完，以减少PBSC防冻液中二甲基亚砜对造血干细胞的损伤[4] ;③回输前iv地塞米松5mg，预防过敏反应，输注前后均用生理冲洗输液器，防止干细胞粘附及保持细胞正常形态.
3 预防感染
①层流室无菌化:入室前3d对壁面，家具清水冲净后用强效消毒液擦拭，床上用品，隔离衣等高压灭菌.密封无菌室，按每平方米甲醛10mL加高锰酸钾5g，熏蒸24h后通风1～2d，作空气培养.患者入室前，开启空调及风机通风;②基础护理:患者入层流室前剃去全身毛发，清洁淋浴后用1∶2000洗必泰药浴，更无菌衣裤后进入100级层流室.五官用抗菌眼药水，漱口水及滴鼻剂消毒.医护人员同步实行无菌化后穿戴无菌口罩、衣帽和隔离衣后对患者进行护理;③胃肠道护理:给患者口服肠道不吸收的抗生素，如制霉菌素、新霉素、预防内源性感染;④口腔护理:口腔溃疡最常见，每日3次洗必泰棉球口腔护理，用庆大霉素稀释液行咽颊部喷雾及雾化吸入，用软毛牙刷早、晚刷牙，每餐前后用5g·L-1 洗必泰液和40g·L-1 碳酸氢钠漱口.同时对外耳道、鼻孔和阴道肛门等部位外用抗生素预防感染.本组患者无1例发生并发症;⑤严密观察病情变化，如骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能受损等.
参考文献:
[1]侯丽宏，孙秉中，乔庆大.GM-CSF对恶性血液病患者化疗后骨髓造血抑制的治疗作用[J].第四军医大学学报，1998;19(5):584-585.
[2]陈江浩，王执民，吴道澄.阿霉素脂质体经肝动脉给药治疗大鼠肝肿瘤[J].第四军医大学学报，1998;20(1):51-52.
[3]曹履先.临床骨髓移植[M].北京:军事医学科学出版社，1999:7-28.
[4]侯彩妍，陈爱风，张 石.1例输注外周干细胞治疗骨髓移植术后增生不良患者的护理[J].中华护理杂志，1998;33(8):481-482.
作者简介: 黄 颖(1964-)，女(汉族)，河南省商丘市人.本科，主管护师.Tel.(029)3375412 Email.huangyingle@263.net
(第四军医大学西京医院肿瘤科，陕西西安710033)
编辑 许昌泰
收稿日期:2001-04-19, 百拇医药(黄颖，任军，黄若宇，王九花，潘伯荣)