重症水痘合并过敏性紫癜1例的护理
水痘是由于水痘带状疱疹病毒所引起的儿童常见的急性传染病，临床有发热及全身出现的皮疹，以斑疹、丘疹迅速发展的疱疹和结痂为其特征[1]。过敏性紫癜又称许兰—亨诺综合征，是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病，主要表现为皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛、便血、血尿等[2]。我院于2005年6月23日收治了1例重症水痘合并过敏性紫癜的患儿，经正确治疗精心护理，患儿住院43天，痊愈出院。现将其护理体会总结如下。
1 病例介绍
患儿，女，4岁，因发热6天，全身出现皮疹5天，出现淤点、淤斑1天入院。查体：T 38.2℃，P 107次/min，R 22次/min，发育正常，体重16kg，全身皮肤黏膜均见密集红色斑疹、丘疹、疱疹，伴瘙痒，部分疱疹已结痂。同时全身皮肤有散在淤点、淤斑，以双下肢、臀部为主，咽部充血、扁桃体Ⅰ度肿大，双眼球结膜充血，分泌物较多，心肺、脾无异常。实验室检查：WBC 9.9×109/L，Hb 99g/L,PLT 96×109/L，出血、凝血时间正常。诊断：(1)重症水痘；(2)过敏性紫癜。医嘱予以病毒唑抗病毒，西咪替丁抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，并结合强的松治疗。全身以板蓝根、1%龙胆紫外擦疱疹处。经治疗1天后，体温恢复正常，3天后皮肤部分疱疹开始干燥结痂，斑丘疹隐退，5天后原淤点、淤斑开始隐退，43天后全身淤点、淤斑消退，疱疹结痂脱落，皮肤完整性恢复，病情痊愈出院。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 皮肤护理 患儿全身密集疱疹，皮肤完整性受损，为防止疱疹破溃继发感染，采取措施：(1)剪短指甲，保持手的清洁，嘱患儿勿抓患处，父母加强看管。(2)保持床单平整、干燥、清洁、无渣。(3)脱去患儿衣裤，使用质地柔软的被套、床单。(4)勤翻身，间隔2h翻身1次，翻身时避免推、拉、拖等动作。(5)疱疹处涂板蓝根，破溃处涂1%龙胆紫。(6)避免使用肥皂、酒精擦洗皮肤，减少对皮肤的刺激。
2.1.2 眼部护理 患儿眼部分泌物多，睁眼困难，采取以下措施：无菌棉球蘸生理盐水及时清洗眼部分泌物，用抗生素眼药水滴眼，嘱患儿勿用手揉搓眼部。
2.1.3 口腔护理 每日定时给患儿做口腔护理，嘱患儿进餐后漱口，做口腔护理时动作应轻柔，以免患儿呛咳或呕吐。
2.2 严密观察病情变化，预防并发症的发生 幼儿的病情变化较快，又不能准确表达主诉， 因此，护士要耐心、细致地了解病情，严密观察病情变化，做到经常巡视病人、专人护理，及时发现并发症，及时处理。
2.2.1 观察水痘的并发症 水痘可并发丹毒、败血症、蜂窝织炎、水痘肺炎、脑炎、肝炎、心肌炎、肾炎等，因此要注意观察以下几点：(1)观察皮疹的形状、数量、部位，是否反复出现、增多。(2)严密监测体温、心率、呼吸、血压q2h，病情稳定后q4h监测。(3)严密观察患儿的神志、行为、性格有无异常。(4)观察有无气促，咳嗽，胸闷，发绀等。(5)观察有无惊厥，躁动，意识模糊。(6)定期检验肝功、肾功。
2.2.2 观察过敏性紫癜并发症 过敏性紫癜可并发消化道出血、紫癜性肾炎，在护理上应注意：(1)观察淤点、淤斑的数量，是否反复出现、增多。(2)严密观察有无腹痛、呕吐、便血。(3)注意大便性状，定期化验大便及时发现胃肠道出血情况。
2.3 预防出血的护理 急性期应卧床休息，两边加床栏，避免患儿跌倒或撞击身体引起外伤出血，特别注意保护头部，以免引起颅内出血。护理患儿时动作轻柔，防皮疹破溃出血、感染，病情好转也要限制患儿活动，以免过度劳累导致紫癜加重或重新出现。
2.4 心理护理 患儿皮肤瘙痒，过敏性紫癜可反复发作，给患儿及家属带来不安和痛苦，故应给患儿创造一个安全、安静、舒适的环境，在不影响疾病的情况下尽量满足患儿的需求，多关心、体贴、爱护患儿，与患儿共同做游戏，给患儿看画册等，分散其注意力，消除患儿的恐惧心理，多与患儿家属沟通，根据具体情况尽量予以解释，与家属共同帮助患儿树立战胜疾病的信心。
2.5 做好消毒隔离，防止继发感染 (1)患儿收治单间病房，采取呼吸道隔离。(2)室内阳光应充足，空气宜新鲜，保持室温18℃～20℃，湿度50%～60%，定时开门窗，通风换气。(3)医务人员接触患儿须戴口罩，限制探视人员，防止有呼吸道疾患者接触患儿。(4)严格执行无菌技术操作，使用一次性医疗用品，各种操作集中进行。(5)床头柜及地面用1∶250的含氯制剂消毒，每天2次。(6)每日用紫外线对病房消毒1次。
2.6 饮食指导 过敏性紫癜病因不清，目前认为本病为一种免疫反应性疾病，其发病可能与感染食物(牛奶、蛋、鱼虾、蟹等)、药物(安乃近、链霉素、异烟肼)、疫苗接种、昆虫叮咬等有关，过敏性紫癜极易受环境影响而加重[2]，应注意以下几点：(1)饮食要给予易消化少渣半流质的无蛋白食物。(2)忌食动物性食物和刺激性食物、热性食物(如蛋、奶、虾、海鲜等)、调味品(如葱、干姜、胡椒)等。(3)鼓励患儿多饮水，多食新鲜蔬菜和水果。
2.7 出院指导 慎用易引起过敏的药物及食物，注意保暖，避免冷刺激；加强体质锻炼，防止呼吸道感染及病毒感染；积极治疗肠道寄生虫，扁桃体炎；防止被昆虫叮咬；门诊随访，检查过敏原，寻找过敏原因，避免再次接触过敏源导致疾病再次发生。
3 讨论
患儿患重症水痘合并过敏性紫癜，护理难度大，在护理上应严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作，严密观察病情变化，耐心地做好健康指导。同时护士要有爱心、细心、耐心、责任心、同情心及与患儿良好的沟通能力和心理护理技巧，才能为患儿提供最佳护理，减少并发症的发生。
(致谢：本文承蒙涂晓燕总护士长悉心指导)
【参考文献】
1 刘应鳞.传染病学.北京：人民卫生出版社，2005，42.
2 朱延力.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，1998，183.
(编辑：江 枫)
作者单位： 617061 四川攀枝花，攀枝花市第四人民医院, 百拇医药(杨秋)
1 病例介绍
患儿，女，4岁，因发热6天，全身出现皮疹5天，出现淤点、淤斑1天入院。查体：T 38.2℃，P 107次/min，R 22次/min，发育正常，体重16kg，全身皮肤黏膜均见密集红色斑疹、丘疹、疱疹，伴瘙痒，部分疱疹已结痂。同时全身皮肤有散在淤点、淤斑，以双下肢、臀部为主，咽部充血、扁桃体Ⅰ度肿大，双眼球结膜充血，分泌物较多，心肺、脾无异常。实验室检查：WBC 9.9×109/L，Hb 99g/L,PLT 96×109/L，出血、凝血时间正常。诊断：(1)重症水痘；(2)过敏性紫癜。医嘱予以病毒唑抗病毒，西咪替丁抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，并结合强的松治疗。全身以板蓝根、1%龙胆紫外擦疱疹处。经治疗1天后，体温恢复正常，3天后皮肤部分疱疹开始干燥结痂，斑丘疹隐退，5天后原淤点、淤斑开始隐退，43天后全身淤点、淤斑消退，疱疹结痂脱落，皮肤完整性恢复，病情痊愈出院。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 皮肤护理 患儿全身密集疱疹，皮肤完整性受损，为防止疱疹破溃继发感染，采取措施：(1)剪短指甲，保持手的清洁，嘱患儿勿抓患处，父母加强看管。(2)保持床单平整、干燥、清洁、无渣。(3)脱去患儿衣裤，使用质地柔软的被套、床单。(4)勤翻身，间隔2h翻身1次，翻身时避免推、拉、拖等动作。(5)疱疹处涂板蓝根，破溃处涂1%龙胆紫。(6)避免使用肥皂、酒精擦洗皮肤，减少对皮肤的刺激。
2.1.2 眼部护理 患儿眼部分泌物多，睁眼困难，采取以下措施：无菌棉球蘸生理盐水及时清洗眼部分泌物，用抗生素眼药水滴眼，嘱患儿勿用手揉搓眼部。
2.1.3 口腔护理 每日定时给患儿做口腔护理，嘱患儿进餐后漱口，做口腔护理时动作应轻柔，以免患儿呛咳或呕吐。
2.2 严密观察病情变化，预防并发症的发生 幼儿的病情变化较快，又不能准确表达主诉， 因此，护士要耐心、细致地了解病情，严密观察病情变化，做到经常巡视病人、专人护理，及时发现并发症，及时处理。
2.2.1 观察水痘的并发症 水痘可并发丹毒、败血症、蜂窝织炎、水痘肺炎、脑炎、肝炎、心肌炎、肾炎等，因此要注意观察以下几点：(1)观察皮疹的形状、数量、部位，是否反复出现、增多。(2)严密监测体温、心率、呼吸、血压q2h，病情稳定后q4h监测。(3)严密观察患儿的神志、行为、性格有无异常。(4)观察有无气促，咳嗽，胸闷，发绀等。(5)观察有无惊厥，躁动，意识模糊。(6)定期检验肝功、肾功。
2.2.2 观察过敏性紫癜并发症 过敏性紫癜可并发消化道出血、紫癜性肾炎，在护理上应注意：(1)观察淤点、淤斑的数量，是否反复出现、增多。(2)严密观察有无腹痛、呕吐、便血。(3)注意大便性状，定期化验大便及时发现胃肠道出血情况。
2.3 预防出血的护理 急性期应卧床休息，两边加床栏，避免患儿跌倒或撞击身体引起外伤出血，特别注意保护头部，以免引起颅内出血。护理患儿时动作轻柔，防皮疹破溃出血、感染，病情好转也要限制患儿活动，以免过度劳累导致紫癜加重或重新出现。
2.4 心理护理 患儿皮肤瘙痒，过敏性紫癜可反复发作，给患儿及家属带来不安和痛苦，故应给患儿创造一个安全、安静、舒适的环境，在不影响疾病的情况下尽量满足患儿的需求，多关心、体贴、爱护患儿，与患儿共同做游戏，给患儿看画册等，分散其注意力，消除患儿的恐惧心理，多与患儿家属沟通，根据具体情况尽量予以解释，与家属共同帮助患儿树立战胜疾病的信心。
2.5 做好消毒隔离，防止继发感染 (1)患儿收治单间病房，采取呼吸道隔离。(2)室内阳光应充足，空气宜新鲜，保持室温18℃～20℃，湿度50%～60%，定时开门窗，通风换气。(3)医务人员接触患儿须戴口罩，限制探视人员，防止有呼吸道疾患者接触患儿。(4)严格执行无菌技术操作，使用一次性医疗用品，各种操作集中进行。(5)床头柜及地面用1∶250的含氯制剂消毒，每天2次。(6)每日用紫外线对病房消毒1次。
2.6 饮食指导 过敏性紫癜病因不清，目前认为本病为一种免疫反应性疾病，其发病可能与感染食物(牛奶、蛋、鱼虾、蟹等)、药物(安乃近、链霉素、异烟肼)、疫苗接种、昆虫叮咬等有关，过敏性紫癜极易受环境影响而加重[2]，应注意以下几点：(1)饮食要给予易消化少渣半流质的无蛋白食物。(2)忌食动物性食物和刺激性食物、热性食物(如蛋、奶、虾、海鲜等)、调味品(如葱、干姜、胡椒)等。(3)鼓励患儿多饮水，多食新鲜蔬菜和水果。
2.7 出院指导 慎用易引起过敏的药物及食物，注意保暖，避免冷刺激；加强体质锻炼，防止呼吸道感染及病毒感染；积极治疗肠道寄生虫，扁桃体炎；防止被昆虫叮咬；门诊随访，检查过敏原，寻找过敏原因，避免再次接触过敏源导致疾病再次发生。
3 讨论
患儿患重症水痘合并过敏性紫癜，护理难度大，在护理上应严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作，严密观察病情变化，耐心地做好健康指导。同时护士要有爱心、细心、耐心、责任心、同情心及与患儿良好的沟通能力和心理护理技巧，才能为患儿提供最佳护理，减少并发症的发生。
(致谢：本文承蒙涂晓燕总护士长悉心指导)
【参考文献】
1 刘应鳞.传染病学.北京：人民卫生出版社，2005，42.
2 朱延力.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，1998，183.
(编辑：江 枫)
作者单位： 617061 四川攀枝花，攀枝花市第四人民医院, 百拇医药(杨秋)