【摘要】 急性冠脉综合征有适应证病例或者药物治疗失败患者，无疑应行冠状动脉血运重建术，早期溶栓后使再通率明显升高，支架术在降低狭窄上至少在大血管中应用已取得成功，药物涂层包被支架防治再狭窄初期结果令人满意，急诊CABG仅适应用于介入术失败者或多支病变患者

    【关键词】 急性冠脉综合征；冠状动脉介入治疗；冠状动脉搭桥术

    急性冠脉综合征(ACS)临床治疗实践中，药物治疗、冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉搭桥术(CABG)3种治疗往往是互补的。主要问题并不在于哪一种治疗更好，而是在哪一些病人，在疾病的哪一个阶段采用哪一种治疗顺序，哪几种治疗联合最为恰当。目前，复合疗法已经提上研究日程。ACS患者急性缺血心肌可处于顿抑或冬眠状态。经数天至数周，顿抑心肌可望逐渐改善并完全恢复心室肌功能。冬眠心肌可通过成功的血运重建和心功能状态选择适当的冠状动脉(CA)血运重建术(溶栓治疗、PCI和CABG等)而使心肌存活和恢复功能[1]。

     1 静脉溶栓

    ACC/AHA指南指出：AMI后溶栓的主要价值在于梗死相关CA的早期再通。溶栓治疗可使AMI病死率降低20%～25%。资料表明，溶栓的改善呈时间依赖性，症状出现后1h内效益最大，死亡率降低47%(P＝0.0001)，6h后效益就不明显了。南美EMERAS试验(1993年)AMI溶栓治疗的新规范：AMI直至12h，患者仍有持续胸痛和ST段上抬仍需进行溶栓治疗，溶栓治疗6h开始静滴肝素(UFH)，尔后改为华法林口服抗凝持续>3个月，作为AMI溶栓治疗的辅助治疗。低分子肝素(LMWH)和水蛭素可以代替UFH。TIMIⅡb、ISIS-2和GISS-1等大规模临床试验均证实，静脉溶栓不能改善无ST段抬高或BBB的AMI病人的预后，与标准治疗相比，溶栓治疗不能降低不稳定心绞痛(UAP)患者的AMI发生率。甚至可能增加MI的风险。因而ACC/AHA有关AMI的指南建议，对于无ST段抬高的ACS患者，不主张溶栓治疗[2]。

     2 冠状动脉支架术

    2.1冠状动脉造影(CAG)CAG对确立诊断和指导侵入性治疗，是必不可少的。但存在一定局限性，应重视综合性合理评价。这是因为：(1)CAG在评价血管壁、动脉粥样斑块的面积、成分、分布和形态学方面还存在着固有缺陷。动脉重构可以影响节段性或弥漫性狭窄的严重程度 ......