后腹膜皮样囊肿伴十二指肠溃疡穿孔1例
1 病历摘要
患者，女，50岁。突发性剑突下疼痛16h来院，伴腹胀、发热，大小便正常，既往有胃部不适、反酸、嗳气病史。查体：T 37.2℃，P 90次/min，BP 135/85mmHg，腹部膨隆，右侧为重，剑突下压痛，无肌紧张，右侧腹部饱满，未触及明显肿块，叩诊实音，肠鸣音正常。血常规：白细胞11.6×109/L，分叶85%，尿常规无异常。B超：肝胆胰、子宫附件未见异常，右侧腹部巨大囊肿45cm×20cm×10cm，上到膈下，下到盆腔。CT：后腹膜囊肿，肝下少量积液。入院后18h腹痛无好转，剖腹探查，十二指肠球部一穿孔灶，直径0.5cm，周围组织炎症重，水肿明显。结肠表面有脓苔，右肝下间隙可见脓性液体。右侧后腹膜见一巨大囊肿，行十二指肠球部溃疡穿孔修补术，囊肿切除术，吸出白色粥样物质约5500ml。右上腹及腹膜后各置一胶管引流。术后病理：皮样囊肿。术后10天临床治愈出院，1年后复查胃镜：十二指肠球部瘢痕挛缩，无狭窄。
2 讨论
皮样囊肿为先天性疾病。由于胚胎上皮残留而产生，属于错构瘤，是由于偏离原位的皮肤细胞原基形成。多发于幼儿、青年期，生长慢，好发于眼眶周围，鼻根、口底。长期生长，恶变率1.5%～9.2%。后腹膜皮样囊肿少见。该患者剑突下疼痛是由于囊肿巨大，腹腔脏器位置移位，所导致症状，体征不典型。因局部水肿、炎症明显，故行穿孔修补术。因为后腹膜血管神经丰富，创面大，切除后易导致淋巴瘘，术后腹膜后及腹腔留置引流管。此病例提示后腹膜囊肿合并腹痛及中毒症状，需早期手术探查。
(编辑：乔 晓)
作者单位： 134300 吉林白山，白山市中心医院外一科, 百拇医药(程显，陈永健，臧欣)
患者，女，50岁。突发性剑突下疼痛16h来院，伴腹胀、发热，大小便正常，既往有胃部不适、反酸、嗳气病史。查体：T 37.2℃，P 90次/min，BP 135/85mmHg，腹部膨隆，右侧为重，剑突下压痛，无肌紧张，右侧腹部饱满，未触及明显肿块，叩诊实音，肠鸣音正常。血常规：白细胞11.6×109/L，分叶85%，尿常规无异常。B超：肝胆胰、子宫附件未见异常，右侧腹部巨大囊肿45cm×20cm×10cm，上到膈下，下到盆腔。CT：后腹膜囊肿，肝下少量积液。入院后18h腹痛无好转，剖腹探查，十二指肠球部一穿孔灶，直径0.5cm，周围组织炎症重，水肿明显。结肠表面有脓苔，右肝下间隙可见脓性液体。右侧后腹膜见一巨大囊肿，行十二指肠球部溃疡穿孔修补术，囊肿切除术，吸出白色粥样物质约5500ml。右上腹及腹膜后各置一胶管引流。术后病理：皮样囊肿。术后10天临床治愈出院，1年后复查胃镜：十二指肠球部瘢痕挛缩，无狭窄。
2 讨论
皮样囊肿为先天性疾病。由于胚胎上皮残留而产生，属于错构瘤，是由于偏离原位的皮肤细胞原基形成。多发于幼儿、青年期，生长慢，好发于眼眶周围，鼻根、口底。长期生长，恶变率1.5%～9.2%。后腹膜皮样囊肿少见。该患者剑突下疼痛是由于囊肿巨大，腹腔脏器位置移位，所导致症状，体征不典型。因局部水肿、炎症明显，故行穿孔修补术。因为后腹膜血管神经丰富，创面大，切除后易导致淋巴瘘，术后腹膜后及腹腔留置引流管。此病例提示后腹膜囊肿合并腹痛及中毒症状，需早期手术探查。
(编辑：乔 晓)
作者单位： 134300 吉林白山，白山市中心医院外一科, 百拇医药(程显，陈永健，臧欣)