加强急诊预检管理 提高抢救成功率
急诊预检是根据疾病的严重程度、治疗的优先原则和合理地利用急诊资源对患者进行分类的一种方法[1]。预检分诊作为急诊护理工作的第一关,直接影响到急诊工作的医疗、护理质量,对整个急诊科的运作和发展有重要的作用。随着人们生活水平的不断提高,对健康的需求也越来越多,不但要求服务质量高,更要求服务快捷有效,这就对急诊工作提出了更多的挑战。我院是一个综合性的三级甲等医院，急诊科每天接待着来自四面八方的急诊患者，由于大多数患者文化水平、心理素质和社会背景等不同，还由于每个护士的整体素质、急救经验、掌握的急救知识不同等原因，可在预检分诊工作中产生不同的结果。为此，我们加强了急诊预检分诊的管理，以提高抢救成功率，现将经验总结如下。
1 服务热情周到
1.1 加强医德医风教育 具体做到“四到”,即“心到、口到、眼到、耳到”。改变服务理念,把服务态度渗透到护理专业技能中,体现个体化护理,人性化护理。
1.2 注意职业艺术技巧的训练 做到“仪表端庄、待人亲切、一视同仁、严谨科学、实事求是”,正确处理好主动与被动、先与后、急与缓、社会效益与经济效益、生理治疗与心理护理5个方面的关系。
1.3 合理安排人员 急诊预检分诊护士需有一定的临床经验,内外科轮转2年工作以上,并经过急诊护理专业培训,从事急诊监护、急诊手术室相应的专业培训考核合格。分诊护士的选择原则：(1)护师以上职称;(2)具有丰富的临床经验,熟练掌握各科急诊知识和技巧;(3)良好的心理素质,处理冷静、果断;(4)敬岗爱业,具有良好的医德医风;(5)社会经验丰富,掌握有关法律法规和政策。
1.4 主动迎候 听到120急救中心救护车的警笛声以及所有呼救信号,应主动使用推车迎接患者。对不同的急救伤势,作相应的体位搬动或卧位,减少不必要的疼痛和并发症。
2 运用护理程序预检分诊
详细问诊和体格检查，获取主观资料和客观资料，对患者及时、准确地作出评估。根据患者就诊时的方式、步态、精神状况、面色、皮肤粘膜及生命体征判断疾病的轻重缓急。如:严重复合性损伤的患者特别应注意从头部、颈部、胸腹部、四肢肌肉、骨骼及神经系统方面评估,从而获得患者完整的第一手资料。
根据所获得的资料综合分析,迅速初步诊断该患者所患疾病及其严重程度,及时做好诊前处理。如:呼吸道梗阻或气管内异物的患者,就应及时作出判断有潜在并发症窒息,及时送抢救室给予解除梗阻,建立有效的呼吸。一般急诊的预检分诊，对患者的病情及所属专科进行初步的判断,为患者挂号并指导其到各专科接受诊治。
根据初步诊断,预诊护士在医生到达之前协助抢救护士作出相应的一系列护理措施,并采取各种抢救行动。如:多发性损伤的患者应测量生命体征、维持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道、控制出血、做好多功能监护、采血配血、术前准备等,同时可以做好患者的心理护理的活动性,为危重患者的抢救赢得时间,提高抢救成功率。
3 开通“绿色通道”
对到达急诊的危重患者采用“绿色通道”的方式进行救治,实施“先抢救后挂号,先抢救后付费”的制度。预检分诊护士对于病情危急,濒临死亡或需要立即救治的患者“边问、边查、边抢救、边护送”至抢救室;待与抢救医生及抢救护士交班后返回预检台进行挂号、报告急诊科主任及相关人员到位;协助患者联系家属或单位等。
4 制定应急预案
急诊患者的特点是病种复杂、起病突然,病情变化快,要求分诊护士在平时实践的基础上,制定应付各种急危重患者的预案,做到有备无患,应付自如。如小儿高热惊厥是小儿常见的危重症状之一,表现为神志不清,全身强直性阵挛性抽搐,口吐泡沫,牙关紧闭。作为分诊护士看到这种情况,应主动、及时将患儿放置抢救室,平卧、头偏向一侧,解开衣服扣带,将一端包有纱布的压舌板放于上、下齿之间,防止咬伤。同时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,给予高流量吸氧,并监测体温,进行物理降温或药物降温。
5 组织协调
遇复合性损伤的患者，则积极协调好各科，避免互相推委。如严重工伤事故或大批外伤、中毒等来诊患者时,应及时通知科室负责人及总值班,积极组织抢救工作。
预检分诊作为急诊工作的第一关,关系到整个急诊科的运行和发展,如何更合理地应用急诊有限的人力资源、空间资源,为患者提供最快捷、最有效的服务己成为医学界乃至全社会研究的热门课题[2]。迅速准确地预检，使急诊科工作正常有序地运行,减少患者因各种会诊、检查而耽误时间,缩短了患者的看病时间，避免在会诊、检查过程中因病情变化而延误治疗。预检护士正确判断患者的病情、进行早期抢救及组织协调抢救工作的顺利进行，为危重患者的抢救赢得时间,提高了抢救成功率。
【参考文献】
1 Gerven R,Delooz H,Ser Jneus W,et al.Systematic triage in the emergency department using the Australian Triage Scale:a pilot project.Eur J Emerg Med,2001,8(1):1-2.
2 冯丽洁,杜捷夫.急诊发展是一个需要共同探讨的课题(二).中国危重病急救医学,2001,8(10):514-516.
(编辑：李建伟)
作者单位： 310006 浙江杭州，杭州市第一人民医院, http://www.100md.com(章金娟)
1 服务热情周到
1.1 加强医德医风教育 具体做到“四到”,即“心到、口到、眼到、耳到”。改变服务理念,把服务态度渗透到护理专业技能中,体现个体化护理,人性化护理。
1.2 注意职业艺术技巧的训练 做到“仪表端庄、待人亲切、一视同仁、严谨科学、实事求是”,正确处理好主动与被动、先与后、急与缓、社会效益与经济效益、生理治疗与心理护理5个方面的关系。
1.3 合理安排人员 急诊预检分诊护士需有一定的临床经验,内外科轮转2年工作以上,并经过急诊护理专业培训,从事急诊监护、急诊手术室相应的专业培训考核合格。分诊护士的选择原则：(1)护师以上职称;(2)具有丰富的临床经验,熟练掌握各科急诊知识和技巧;(3)良好的心理素质,处理冷静、果断;(4)敬岗爱业,具有良好的医德医风;(5)社会经验丰富,掌握有关法律法规和政策。
1.4 主动迎候 听到120急救中心救护车的警笛声以及所有呼救信号,应主动使用推车迎接患者。对不同的急救伤势,作相应的体位搬动或卧位,减少不必要的疼痛和并发症。
2 运用护理程序预检分诊
详细问诊和体格检查，获取主观资料和客观资料，对患者及时、准确地作出评估。根据患者就诊时的方式、步态、精神状况、面色、皮肤粘膜及生命体征判断疾病的轻重缓急。如:严重复合性损伤的患者特别应注意从头部、颈部、胸腹部、四肢肌肉、骨骼及神经系统方面评估,从而获得患者完整的第一手资料。
根据所获得的资料综合分析,迅速初步诊断该患者所患疾病及其严重程度,及时做好诊前处理。如:呼吸道梗阻或气管内异物的患者,就应及时作出判断有潜在并发症窒息,及时送抢救室给予解除梗阻,建立有效的呼吸。一般急诊的预检分诊，对患者的病情及所属专科进行初步的判断,为患者挂号并指导其到各专科接受诊治。
根据初步诊断,预诊护士在医生到达之前协助抢救护士作出相应的一系列护理措施,并采取各种抢救行动。如:多发性损伤的患者应测量生命体征、维持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道、控制出血、做好多功能监护、采血配血、术前准备等,同时可以做好患者的心理护理的活动性,为危重患者的抢救赢得时间,提高抢救成功率。
3 开通“绿色通道”
对到达急诊的危重患者采用“绿色通道”的方式进行救治,实施“先抢救后挂号,先抢救后付费”的制度。预检分诊护士对于病情危急,濒临死亡或需要立即救治的患者“边问、边查、边抢救、边护送”至抢救室;待与抢救医生及抢救护士交班后返回预检台进行挂号、报告急诊科主任及相关人员到位;协助患者联系家属或单位等。
4 制定应急预案
急诊患者的特点是病种复杂、起病突然,病情变化快,要求分诊护士在平时实践的基础上,制定应付各种急危重患者的预案,做到有备无患,应付自如。如小儿高热惊厥是小儿常见的危重症状之一,表现为神志不清,全身强直性阵挛性抽搐,口吐泡沫,牙关紧闭。作为分诊护士看到这种情况,应主动、及时将患儿放置抢救室,平卧、头偏向一侧,解开衣服扣带,将一端包有纱布的压舌板放于上、下齿之间,防止咬伤。同时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,给予高流量吸氧,并监测体温,进行物理降温或药物降温。
5 组织协调
遇复合性损伤的患者，则积极协调好各科，避免互相推委。如严重工伤事故或大批外伤、中毒等来诊患者时,应及时通知科室负责人及总值班,积极组织抢救工作。
预检分诊作为急诊工作的第一关,关系到整个急诊科的运行和发展,如何更合理地应用急诊有限的人力资源、空间资源,为患者提供最快捷、最有效的服务己成为医学界乃至全社会研究的热门课题[2]。迅速准确地预检，使急诊科工作正常有序地运行,减少患者因各种会诊、检查而耽误时间,缩短了患者的看病时间，避免在会诊、检查过程中因病情变化而延误治疗。预检护士正确判断患者的病情、进行早期抢救及组织协调抢救工作的顺利进行，为危重患者的抢救赢得时间,提高了抢救成功率。
【参考文献】
1 Gerven R,Delooz H,Ser Jneus W,et al.Systematic triage in the emergency department using the Australian Triage Scale:a pilot project.Eur J Emerg Med,2001,8(1):1-2.
2 冯丽洁,杜捷夫.急诊发展是一个需要共同探讨的课题(二).中国危重病急救医学,2001,8(10):514-516.
(编辑：李建伟)
作者单位： 310006 浙江杭州，杭州市第一人民医院, http://www.100md.com(章金娟)