静脉补铁治疗肾性贫血的护理体会
【摘要】 目的 探讨静脉补铁对肾性贫血的治疗效果及护理策略。方法 51例慢性肾衰患者随机分为两组，口服补铁组27例，静脉补铁组24例。结果 8周后，静脉组外周血Hb、RBC、Hct提高幅度均明显超过口服组，治疗中适当的护理能保证治疗的顺利进行。结论 在促红素治疗的同时，静脉补铁是安全、有效且改善肾性贫血的治疗方法，全方位的护理是治疗成功的关键。
【关键词】 静脉补铁；肾性贫血；护理
肾性贫血是慢性肾衰竭的重要并发症，随着病情进展及加重，很大程度上影响了患者的生活质量。近年来，促红素的广泛使用，明显改善了患者的贫血，但是，铁的缺乏是患者对促红素治疗效果不良的常见原因，某些患者胃肠道对铁吸收较差，口服铁剂不能满足生血素治疗时的铁需求，而静脉补铁对缺铁的改善则更为有效[1]。现将笔者在慢性肾衰竭患者贫血中的治疗，静脉补铁的应用及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取51例长期在我室充分透析的慢性肾衰竭患者，透析时间5～108个月，透析频率为每周2～3次，每次4～5h。将患者随机分为两组：静脉补铁组24例，平均年龄(56±9.6)岁；口服补铁组27例，平均年龄(52.64±11)岁，两组患者临床资料无明显异常。
1.2 用药方法 静脉组：科莫非(右旋糖酐铁)，珠海许瓦兹制药有限公司提供，每支100mg，予100mg稀释后透析中静滴，2次/周，共10次，观测时间8周；口服组：速力菲(琥珀酸亚铁)，南京第三制药厂生产，每片100mg，予600mg/d，观察时间同静脉补铁组，两组患者均使用促红素治疗，剂量为：100～150u/(kg·周)。
1.3 结果 笔者发现，尽管一些血透患者可以通过口服铁剂改善缺铁症状，但许多慢性肾衰患者胃肠道对铁的吸收实际上存在障碍，且口服铁剂有明显的毒副作用，表现为恶心、纳差、呕吐、口腔异味等，患者多不能耐受。原有胃肠疾患者更不宜使用，故临床上限制了它的应用。临床观察表明，两组患者同时应用促红素，静脉补铁组贫血症状改善明显优于口服补铁组[2]，见表1。治疗后大部分的患者食欲增加，睡眠改善，记忆力、视力及听力改善，乏力、头晕、胸闷、心慌等症状减轻或消失。
表1 补充铁剂治疗前后血液指标的比较 (略)
2 护理体会
2.1 心理护理 心理护理极其重要，患者对新的用药不甚了解，用药前对治疗往往持怀疑态度。耐心细致地给患者讲述了用药的方法、优点并给予有效指导后，患者均以良好的心理状态积极配合治疗。
2.2 使用及护理 遵医嘱，在患者每次透析中给予右旋糖酐铁100mg(2ml),将药品稀释于生理盐水100ml中，可于透析开始1h后至透析结束前1h的任何时段，通过透析器的静脉端输入人体，时间至少维持30min以上，滴速60～70滴/min，同时，注意观察患者有无不适症状。此外，治疗过程中，还要注意观察透析器及管道情况，因为贫血改善后，血液黏稠度上升或者血小板上升，外周阻力随之增加，笔者要注意透析当中的凝血现象，采用生理盐水冲洗或增加肝素量的方法从而预防并减少凝血的发生。
2.3 毒副作用的观察及护理
2.3.1 过敏反应是静脉补铁的毒副作用之一 因此，用药前须充分询问患者是否有药物过敏史，在应用之前应做药敏试验，即先用25mg的小剂量右旋糖酐铁溶于100ml生理盐水，5～10min滴完，然后观察1h。观察是否出现面色苍白、心率改变、呼吸困难、面色潮红、胸痛症状，对有药物过敏史者最好慎用。为了便于抢救，治疗盘中常规放置肾上腺素。如果无过敏反应，再将剩余剂量静脉滴注[3]，本组24例静脉补铁中未有过敏反应发生。
2.3.2 消化道及其他反应 静脉补铁时，应注意观察患者是否有恶心、呕吐等不良反应发生，皮肤瘙痒亦偶尔发生。本组治疗中，有2例出现消化道反应，仅1例有轻度皮肤瘙痒，但尿毒症患者大多有皮肤瘙痒，是否为本药引起的反应尚不作定论。
2.4 饮食护理 加强对患者的饮食护理，治疗过程中嘱患者应及时补充蛋白质及含铁、维生素B12、叶酸等丰富的食物，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼、菠菜、紫菜等，少食含钾高的食物、水果、饮料等。
3 讨论
通过笔者的治疗及护理发现，在使用促红素的同时，静脉补铁能有效的改善慢性肾衰竭患者的贫血状态，从而解除对输血的依赖。静脉补铁虽较安全，但并非全无毒副作用，所以，在补铁过程中，用量及护理方法是保证有效治疗的关键。在使用中必须密切监测体内铁储存量及Hb的变化，并及时调整用药剂量及护理方法。笔者认为，静脉铁剂的临床应用是一种疗效较好，操作简单，相对安全的治疗肾性贫血的辅助方法。
【参考文献】
1 Macdougall IC, Tucker B, Thompson J, et al. A randomized controlled study of iron supplementation in patients treated with erythropoietin. Kidney Int,1996,50:1694-1699.
2 王莉，叶长宁.静脉补铁和口服补铁对肾性贫血的治疗比较.四川医学，2002，23(11):1111-1113.
3 张华，李立波.低分子右旋糖酐致13例严重过敏反应的治疗与护理.黑龙江医学，1994，116(2)：29-30.
(编辑：商 洁)
作者单位： 200433 上海，第二军医大学长海医院血透室, 百拇医药(丁琳，孙克珍，苏红，张国兆)
【关键词】 静脉补铁；肾性贫血；护理
肾性贫血是慢性肾衰竭的重要并发症，随着病情进展及加重，很大程度上影响了患者的生活质量。近年来，促红素的广泛使用，明显改善了患者的贫血，但是，铁的缺乏是患者对促红素治疗效果不良的常见原因，某些患者胃肠道对铁吸收较差，口服铁剂不能满足生血素治疗时的铁需求，而静脉补铁对缺铁的改善则更为有效[1]。现将笔者在慢性肾衰竭患者贫血中的治疗，静脉补铁的应用及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取51例长期在我室充分透析的慢性肾衰竭患者，透析时间5～108个月，透析频率为每周2～3次，每次4～5h。将患者随机分为两组：静脉补铁组24例，平均年龄(56±9.6)岁；口服补铁组27例，平均年龄(52.64±11)岁，两组患者临床资料无明显异常。
1.2 用药方法 静脉组：科莫非(右旋糖酐铁)，珠海许瓦兹制药有限公司提供，每支100mg，予100mg稀释后透析中静滴，2次/周，共10次，观测时间8周；口服组：速力菲(琥珀酸亚铁)，南京第三制药厂生产，每片100mg，予600mg/d，观察时间同静脉补铁组，两组患者均使用促红素治疗，剂量为：100～150u/(kg·周)。
1.3 结果 笔者发现，尽管一些血透患者可以通过口服铁剂改善缺铁症状，但许多慢性肾衰患者胃肠道对铁的吸收实际上存在障碍，且口服铁剂有明显的毒副作用，表现为恶心、纳差、呕吐、口腔异味等，患者多不能耐受。原有胃肠疾患者更不宜使用，故临床上限制了它的应用。临床观察表明，两组患者同时应用促红素，静脉补铁组贫血症状改善明显优于口服补铁组[2]，见表1。治疗后大部分的患者食欲增加，睡眠改善，记忆力、视力及听力改善，乏力、头晕、胸闷、心慌等症状减轻或消失。
表1 补充铁剂治疗前后血液指标的比较 (略)
2 护理体会
2.1 心理护理 心理护理极其重要，患者对新的用药不甚了解，用药前对治疗往往持怀疑态度。耐心细致地给患者讲述了用药的方法、优点并给予有效指导后，患者均以良好的心理状态积极配合治疗。
2.2 使用及护理 遵医嘱，在患者每次透析中给予右旋糖酐铁100mg(2ml),将药品稀释于生理盐水100ml中，可于透析开始1h后至透析结束前1h的任何时段，通过透析器的静脉端输入人体，时间至少维持30min以上，滴速60～70滴/min，同时，注意观察患者有无不适症状。此外，治疗过程中，还要注意观察透析器及管道情况，因为贫血改善后，血液黏稠度上升或者血小板上升，外周阻力随之增加，笔者要注意透析当中的凝血现象，采用生理盐水冲洗或增加肝素量的方法从而预防并减少凝血的发生。
2.3 毒副作用的观察及护理
2.3.1 过敏反应是静脉补铁的毒副作用之一 因此，用药前须充分询问患者是否有药物过敏史，在应用之前应做药敏试验，即先用25mg的小剂量右旋糖酐铁溶于100ml生理盐水，5～10min滴完，然后观察1h。观察是否出现面色苍白、心率改变、呼吸困难、面色潮红、胸痛症状，对有药物过敏史者最好慎用。为了便于抢救，治疗盘中常规放置肾上腺素。如果无过敏反应，再将剩余剂量静脉滴注[3]，本组24例静脉补铁中未有过敏反应发生。
2.3.2 消化道及其他反应 静脉补铁时，应注意观察患者是否有恶心、呕吐等不良反应发生，皮肤瘙痒亦偶尔发生。本组治疗中，有2例出现消化道反应，仅1例有轻度皮肤瘙痒，但尿毒症患者大多有皮肤瘙痒，是否为本药引起的反应尚不作定论。
2.4 饮食护理 加强对患者的饮食护理，治疗过程中嘱患者应及时补充蛋白质及含铁、维生素B12、叶酸等丰富的食物，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼、菠菜、紫菜等，少食含钾高的食物、水果、饮料等。
3 讨论
通过笔者的治疗及护理发现，在使用促红素的同时，静脉补铁能有效的改善慢性肾衰竭患者的贫血状态，从而解除对输血的依赖。静脉补铁虽较安全，但并非全无毒副作用，所以，在补铁过程中，用量及护理方法是保证有效治疗的关键。在使用中必须密切监测体内铁储存量及Hb的变化，并及时调整用药剂量及护理方法。笔者认为，静脉铁剂的临床应用是一种疗效较好，操作简单，相对安全的治疗肾性贫血的辅助方法。
【参考文献】
1 Macdougall IC, Tucker B, Thompson J, et al. A randomized controlled study of iron supplementation in patients treated with erythropoietin. Kidney Int,1996,50:1694-1699.
2 王莉，叶长宁.静脉补铁和口服补铁对肾性贫血的治疗比较.四川医学，2002，23(11):1111-1113.
3 张华，李立波.低分子右旋糖酐致13例严重过敏反应的治疗与护理.黑龙江医学，1994，116(2)：29-30.
(编辑：商 洁)
作者单位： 200433 上海，第二军医大学长海医院血透室, 百拇医药(丁琳，孙克珍，苏红，张国兆)