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治疗乳腺癌主要有哪些方法
http://www.100md.com 2006年1月23日 《家庭医生报》 2006年第4期(总第1041期 2006.01.23)
     乳腺癌的治疗方法主要分为两种,一种是局部治疗,另一种是全身治疗。

    局部治疗最常用手段是手术和放射治疗。治疗的原则是能够手术的病人尽量手术,切除和消灭原发部位的肿瘤细胞,以防止复发。

    全身治疗主要是依靠药物,如抗癌药物和内分泌药物,主要用于手术前和手术后防止转移。对于晚期的不能手术的病人,也以全身治疗为主。

    对于临床一期的患者,主要施以手术治疗。对术后有复发高危因素的病人,应作术后辅助全身治疗,可以用术后辅助化疗,如做保留乳房手术则再加全乳放疗。对二期和三期病人,作根治性手术或改良根治术,术后做辅助化疗或内分泌治疗,部分病人术后还需放射治疗。部分二期和三期的病人,手术效果不是很好,可先行化疗,缩小病灶,然后再手术。这种治疗方法比马上手术的效果好,称新辅助治疗。四期远处转移不适宜手术治疗,可用药物治疗。

    外科手术是治疗乳腺癌的主要方法,目前主要手术方式有保乳手术、局部广泛切除术、部分乳房切除术、全乳房切除术加腋淋巴结清除术、乳腺癌根治术。保留乳房手术适用于边缘型的早期、肿瘤在3厘米之内的乳腺癌,术后需行全乳放射治疗、全身辅助治疗,疗效与改良根治术相仿。手术以后病人外形没有改变,因此我们呼吁,能做保留手术的尽量做保留手术。目前还有再造乳房的方式,也可采取。
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    放射治疗就是采用高剂量的放射线,具有破坏细胞生长和增殖的能力。正常细胞和癌细胞都会受到放射治疗影响,但正常的细胞即使受到放射线的作用,也有迅速恢复的能力,而异常细胞、快速增殖的癌细胞就会被破坏。放射治疗主要适用于术后辅助治疗,对于有淋巴结转移的病人,有的需要做放射治疗。同时,在进行保留乳房手术以后做放射治疗,也是一个比较重要的治疗手段,保乳术后做了放射治疗局部复发率就明显降低。

    某些乳腺癌生长时需要雌激素,可以用化学药物来抑制雌激素与受体的结合,或者阻断雌激素的合成,使肿瘤细胞的生长减慢,甚至停止。因此,内分泌治疗对于激素受体是阳性的病人疗效较好。

    化学治疗简称化疗,是用药物,即所谓的细胞毒性(杀细胞的)药物来破坏癌细胞。化疗对激素受体是阴性的病人用得比较多,可作为手术以后的辅助治疗,也可作为晚期病人的临床治疗,目前对于二期和三期的病人,先行施以化疗,缩小病灶,再行手术。病人的肿瘤化疗结果直接取决于所给药物的剂量和治疗重复的频度。
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    靶向治疗是近几年兴起的新疗法。以前的一些化疗是敌我不分,对正常细胞也有杀伤作用,但靶向治疗只对肿瘤细胞有作用,而对正常细胞没有作用。靶向治疗可以根据肿瘤不同的特异位点,让抗肿瘤药物选择性地与其发生作用,具有高效、低毒的特点。

    作者简介

    沈镇宙教授系复旦大学附属肿瘤医院外科主任,博士生导师;亚洲乳腺癌研究会常务理事;国际乳腺研究会会员,中国抗癌协会副理事长;中华医学会肿瘤学会副主任委员;上海市乳腺癌临床医学中心主任;《中国癌症杂志》主编及《上海医学》、《外科理论与实践》等十余种国内外肿瘤及医学期刊编委。在国内外发表论文140余篇,并著有多部专著。

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    乳腺癌的分期

    临床上乳腺癌分为四期,实际上还有一个零期,称导管内癌或称原位癌,在这个阶段治愈率高,达99%。
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    一期:肿瘤小于两厘米,腋窝淋巴结阴性和没有远处转移证据的。

    二期:肿瘤在2-5厘米,腋窝淋巴结阳性或阴性;或肿瘤虽小于两厘米,但腋窝淋巴结阳性。

    三期:肿瘤大于5厘米,或区域淋巴结有多个转移,肿瘤可能浸润到胸肌或乳房的皮肤,但没有远处转移。

    四期:无论肿瘤大小和腋窝阳性淋巴结数目,只要有远处其他器官转移即是。

    儿童出现癌症线索怎么办

    当儿童出现一些癌症线索时,家长应该如何面对呢?

    一是要仔细地观察患儿的病情变化,及时到正规医院找专业医生就诊,向医生提供详细而真实的病史,争取早期诊断、早期治疗的时机。恶性肿瘤只要能早期发现,采取有效措施,治疗效果是比较理想的。

    二是积极配合医生进行必要的检查,无论是无创性检查,还是有创性检查,均要给医生以充分的信任和支持。

    三是小儿癌症一旦确诊,就应尽早进行积极的治疗。对于早期有形性恶性肿瘤,一般以手术切除为主,配合放疗或化疗效果最为确切。而对于白血病则以化疗为主,争取较快达到完全缓解的目标。

    另外,小儿时期如果发现某些癌前病变,例如乳腺囊肿病、结肠多发性息肉病、慢性溃疡、慢性萎缩性胃炎等病变,也要采取积极的治疗措施或进行跟踪观察,以免发生恶变。, 百拇医药(王炳辉 河北医科大学第一医院儿科副主任医师)