暴发型流感的中医药防治思路
禽流感病毒变异而引起人类流行性感冒，如果病毒在变异前或在变异时毒力明显减弱，则病情不甚凶险而容易控制。但如果变异后的H5N1毒力不减甚或加强，则将导致类似1918年的暴发性流行。笔者在复习有关文献基础上，结合临床治疗外感热病的心得，提出下述粗浅见解：
对暴发型流感病因病机的认识
虽然禽流感病毒目前尚未引起人类流感暴发，其发病情况尚不确定，但根据已知的禽-人感染的禽流感病情并回顾1918年世界性大流感及近年“非典”的有关资料，可从中医角度对可能发生的暴发型流感的病因病机及病候作如下估测：
病因：将是具有湿浊热毒性质的疫毒戾气。该疫毒主要经口鼻侵犯人体而致病，以冬春季节发病流行的可能性较大。
病机及证候：疫毒经口鼻而入，侵犯肺胃，且以肺为主。肺主气而属卫，故初起可见发热恶寒、头身疼痛、咽痛咳嗽等症。经短暂的表证阶段后，可进入肺胃湿热炽盛、痰浊壅结的气分热证阶段。病人除高热汗出甚或憎寒壮热、头疼身重、大便秘结或溏烂等气分热盛见症外，更因痰浊壅肺，肺气失宣而喘息咳嗽。严重者可出现内闭外脱而呼吸频浅窘迫、神昏肢厥。气分证失治，病情恶化，深入营血分，痰瘀互结，气机阻绝，阴脱阳竭而成坏证，证见呼吸浅促断续，呈潮式或抽泣样，面色青灰紫绀，汗出肢厥，神识昏愦，病若至此，救治殊难。
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辨证论治思路
暴发型流感因感染湿浊疫毒，痰瘀内生，壅阻肺气为病机关键，因此应治以疏解疫毒、袪逐痰瘀、清热宣肺为主。
初起邪犯肺卫，病属表证，宜疏散宣通，使邪从表解。但疫邪毒力较强，且具湿浊黏滞之性，需辛凉重剂方能奏效，可选用柴葛解肌汤、升麻葛根汤、九味羌活汤、羌活蒲蓝汤、人参败毒散等加减。若表里俱热，则宜表里双解，如防风通圣散、吴氏三消饮等。若疫毒炽盛，呈暴发流行者，可加用升降散等以分消疫毒。
疫毒未从表解，则病入气分。可具有热毒炽盛、痰浊壅阻的特点，治疗须在清解热毒的同时宣化湿浊、祛痰散结以疏通肺气。清泄热毒可选用黄连解毒汤、凉膈散等方加减化裁，亦可据证选用白虎、承气诸方；宣化湿热可考虑达原饮、三仁汤、甘露消毒丹等。痰浊壅肺、喘促气急可选加葶苈大枣泻肺汤、三子养亲汤、小陷胸汤、宣白承气汤等方，若出现胸胁硬满疼痛、短气息促、大便燥结等结胸实证，则大陷胸汤、丸之类亦可考虑选用；若咯吐铁锈色血痰，则热毒已伤肺络，痰瘀结聚，宜用《千金》苇茎汤及红花、赤芍、蒲黄、姜黄等凉血散血。气分证病情急重，变证亦多，须视病情变化，参照伤寒、温病及疫病有关理法及时辨治。
, 百拇医药
气分证进一步发展，则深入营血分。病位主要在肺，故其营血分证除了偶见咯血之外，出斑或发疹等症状当较少见，病情重点可能在于痰瘀壅遏，心肺气机阻绝而致内闭外脱，呼吸衰竭，神昏肢厥。治疗应开窍醒神与回阳固脱同用以挽救危亡，开窍醒神以安宫牛黄丸、至宝丹为佳，清开灵注射液亦可用；回阳固脱可用独参汤、参附汤、生脉散等，《医林改错》回阳救急汤等亦可选用。
疫邪毒力强盛，致病凶险危重，治疗亦须与一般外感热病同中有异。古代一些医家主张运用凉血散瘀方法，如清代杨濬《寒温条辨》在升降散中用姜黄、大黄即具此意。而王清任《医林改错》用解毒活血汤治霍乱，清末民初罗芝园《鼠疫汇编》更记载用王氏解毒活血汤治疗鼠疫的卓著效果，近人亦有用该方治疗重症麻疹并发肺炎而取效。活血散瘀法对多种细菌或病毒引起的急重疫病有良好疗效，其机理值得深入研究。毒力强盛的病毒或细菌，能引起人体免疫系统过度激烈的反应而造成器官组织伤害，活血散瘀法是否可以抑制免疫系统的过度反应？若是，则可代替“非典”治疗中的激素疗法以避免其后遗症。而对于暴发型流感，本法同样可以考虑。
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抗病毒药物的筛选
不少具有清热解毒作用的中草药，如黄连、黄芩、金银花、连翘、蒲公英、板蓝根、青天葵、蚤休等，既有广谱的抗病毒效果，亦有良好的抑制、杀灭细菌作用，如能从中筛选出抗H5N1病毒的有效药物，用于防治暴发型流感，不仅可以直接抑制致病病毒，而且可以防治病程中出现的细菌并发感染。另外，据称具有抗H5N1病毒作用的西药达菲，系以含有莽草酸的中药八角茴香为原料提炼而成，能否从含有莽草酸成分的其它中草药筛选或提取具有同样效果的药物，亦值得探讨研究。
应该推荐的是治疗外感热病的急救中成药，如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等温病三宝，及具有较强清热解毒作用的西(犀)黄丸、片仔癀及其衍生新药新癀片、六神丸、紫金锭等，都有广谱的抗病毒和抗细菌的显著效果，同时多数具有调整病人自身免疫功能、抑制炎症反应的作用。具有芳香开窍、清热解毒的温病三宝，特别是安宫牛黄丸和至宝丹，比较稀贵，可用于暴发型流感出现神昏肢厥时之急救；其它药物在气分热盛，甚至初起出现咽喉肿痛时即可辨证选用。
中医药预防
中医擅长个体防护，强调因人因时因地制宜以保持体内阴阳平衡协调。在疾病流行期间，除了公共卫生预防，避免染易疫毒戾气之外，可根据时令气候及个人体质特点，在调适饮食起居的同时适当服用辟瘟解毒、清热润肺化痰或芳香化湿中药。至于板蓝根、抗病毒口服液等苦寒药物，不宜作为常规预防措施普遍服用，在未感染病毒之前，盲目服用反有损伤正气之弊。, 百拇医药(吴弥漫 广州中医药大学)
对暴发型流感病因病机的认识
虽然禽流感病毒目前尚未引起人类流感暴发，其发病情况尚不确定，但根据已知的禽-人感染的禽流感病情并回顾1918年世界性大流感及近年“非典”的有关资料，可从中医角度对可能发生的暴发型流感的病因病机及病候作如下估测：
病因：将是具有湿浊热毒性质的疫毒戾气。该疫毒主要经口鼻侵犯人体而致病，以冬春季节发病流行的可能性较大。
病机及证候：疫毒经口鼻而入，侵犯肺胃，且以肺为主。肺主气而属卫，故初起可见发热恶寒、头身疼痛、咽痛咳嗽等症。经短暂的表证阶段后，可进入肺胃湿热炽盛、痰浊壅结的气分热证阶段。病人除高热汗出甚或憎寒壮热、头疼身重、大便秘结或溏烂等气分热盛见症外，更因痰浊壅肺，肺气失宣而喘息咳嗽。严重者可出现内闭外脱而呼吸频浅窘迫、神昏肢厥。气分证失治，病情恶化，深入营血分，痰瘀互结，气机阻绝，阴脱阳竭而成坏证，证见呼吸浅促断续，呈潮式或抽泣样，面色青灰紫绀，汗出肢厥，神识昏愦，病若至此，救治殊难。
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辨证论治思路
暴发型流感因感染湿浊疫毒，痰瘀内生，壅阻肺气为病机关键，因此应治以疏解疫毒、袪逐痰瘀、清热宣肺为主。
初起邪犯肺卫，病属表证，宜疏散宣通，使邪从表解。但疫邪毒力较强，且具湿浊黏滞之性，需辛凉重剂方能奏效，可选用柴葛解肌汤、升麻葛根汤、九味羌活汤、羌活蒲蓝汤、人参败毒散等加减。若表里俱热，则宜表里双解，如防风通圣散、吴氏三消饮等。若疫毒炽盛，呈暴发流行者，可加用升降散等以分消疫毒。
疫毒未从表解，则病入气分。可具有热毒炽盛、痰浊壅阻的特点，治疗须在清解热毒的同时宣化湿浊、祛痰散结以疏通肺气。清泄热毒可选用黄连解毒汤、凉膈散等方加减化裁，亦可据证选用白虎、承气诸方；宣化湿热可考虑达原饮、三仁汤、甘露消毒丹等。痰浊壅肺、喘促气急可选加葶苈大枣泻肺汤、三子养亲汤、小陷胸汤、宣白承气汤等方，若出现胸胁硬满疼痛、短气息促、大便燥结等结胸实证，则大陷胸汤、丸之类亦可考虑选用；若咯吐铁锈色血痰，则热毒已伤肺络，痰瘀结聚，宜用《千金》苇茎汤及红花、赤芍、蒲黄、姜黄等凉血散血。气分证病情急重，变证亦多，须视病情变化，参照伤寒、温病及疫病有关理法及时辨治。
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气分证进一步发展，则深入营血分。病位主要在肺，故其营血分证除了偶见咯血之外，出斑或发疹等症状当较少见，病情重点可能在于痰瘀壅遏，心肺气机阻绝而致内闭外脱，呼吸衰竭，神昏肢厥。治疗应开窍醒神与回阳固脱同用以挽救危亡，开窍醒神以安宫牛黄丸、至宝丹为佳，清开灵注射液亦可用；回阳固脱可用独参汤、参附汤、生脉散等，《医林改错》回阳救急汤等亦可选用。
疫邪毒力强盛，致病凶险危重，治疗亦须与一般外感热病同中有异。古代一些医家主张运用凉血散瘀方法，如清代杨濬《寒温条辨》在升降散中用姜黄、大黄即具此意。而王清任《医林改错》用解毒活血汤治霍乱，清末民初罗芝园《鼠疫汇编》更记载用王氏解毒活血汤治疗鼠疫的卓著效果，近人亦有用该方治疗重症麻疹并发肺炎而取效。活血散瘀法对多种细菌或病毒引起的急重疫病有良好疗效，其机理值得深入研究。毒力强盛的病毒或细菌，能引起人体免疫系统过度激烈的反应而造成器官组织伤害，活血散瘀法是否可以抑制免疫系统的过度反应？若是，则可代替“非典”治疗中的激素疗法以避免其后遗症。而对于暴发型流感，本法同样可以考虑。
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抗病毒药物的筛选
不少具有清热解毒作用的中草药，如黄连、黄芩、金银花、连翘、蒲公英、板蓝根、青天葵、蚤休等，既有广谱的抗病毒效果，亦有良好的抑制、杀灭细菌作用，如能从中筛选出抗H5N1病毒的有效药物，用于防治暴发型流感，不仅可以直接抑制致病病毒，而且可以防治病程中出现的细菌并发感染。另外，据称具有抗H5N1病毒作用的西药达菲，系以含有莽草酸的中药八角茴香为原料提炼而成，能否从含有莽草酸成分的其它中草药筛选或提取具有同样效果的药物，亦值得探讨研究。
应该推荐的是治疗外感热病的急救中成药，如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等温病三宝，及具有较强清热解毒作用的西(犀)黄丸、片仔癀及其衍生新药新癀片、六神丸、紫金锭等，都有广谱的抗病毒和抗细菌的显著效果，同时多数具有调整病人自身免疫功能、抑制炎症反应的作用。具有芳香开窍、清热解毒的温病三宝，特别是安宫牛黄丸和至宝丹，比较稀贵，可用于暴发型流感出现神昏肢厥时之急救；其它药物在气分热盛，甚至初起出现咽喉肿痛时即可辨证选用。
中医药预防
中医擅长个体防护，强调因人因时因地制宜以保持体内阴阳平衡协调。在疾病流行期间，除了公共卫生预防，避免染易疫毒戾气之外，可根据时令气候及个人体质特点，在调适饮食起居的同时适当服用辟瘟解毒、清热润肺化痰或芳香化湿中药。至于板蓝根、抗病毒口服液等苦寒药物，不宜作为常规预防措施普遍服用，在未感染病毒之前，盲目服用反有损伤正气之弊。, 百拇医药(吴弥漫 广州中医药大学)