药不能没有分类的世界
2005年年末，一首由K娃主唱的《我不想说我是鸡》在网络上广为流传，这是一部以禽流感为主题的作品，它用一种幽默的形式向人们传达了来自另一个世界的信息。天真无邪的童声将一只被厄运困扰的小鸡拟人化，用她那咿呀的歌声唱出了动物们对灾难的无奈和对美好生活的渴望。
药品分类管理的意义就在于切实保障广大人民群众的用药安全和生命健康，势在必行，立意深远。
那么，我们的课堂实录第一部就以此曲旋律作为主调吧：鸡年就要过去了，在这里，我们祝愿世界永远健康和平——
前文再续，书接上一回。话说上回讲到分类管理宣传活动深圳站讲授《药监政策法规与行业规范》和《销售技巧与药店管理》两门课程的常辉老师，在课后收到学员们218封探讨邮件。相信诸位看客对常辉老师的魅力都十分好奇，为了满足各位的好奇心，在下记录了常辉老师的课堂点滴，今日一并呈上，供诸君参考。
, 百拇医药 A
一样的成分，不一样的适应症
率先发问的是友和医药的郭药师，只见他扯了扯压皱的衬衫，大声问道：“在售药的时候，我们经常碰到一个情况，本来是同一种成分、同样功效的药品，但处方上的药名与药店所销售药品的药名不一致。请问我们应当如何处理这些从医院流出的处方呢？”
常辉老师抬起头，看到大家纷纷颔首，笑曰：“假如碰到那样的情况，执业药师可以使用同一种成分、同样功效的药品为顾客调配处方，这不违反分类管理的基本要求。”
“如果碰到那些‘密码’处方呢？我们能不能根据患者的病情进行推测，然后给患者配药呢？”二天堂的李药师追问。
“当然不行!!”常辉老师答得斩钉截铁，“现在有的医院对某种药物的名称会使用某一种特定的代码，如果不是该医院的医生，的确很难分辨。药店执业药师在无法知晓‘代码’具体含义的情况下，为了保证顾客的健康，我们绝不可靠猜测来调配处方。”
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在场的诸学员见常辉老师轻而易举地解答了两个问题，甚是兴奋，合丹连锁药店的李药师急忙从座位上站了起来：“请问常老师，处方药与非处方药能不能彼此转换？‘双栖药’又是什么？”
常辉老师一听，也兴奋起来，她配以手势开始解说了：“其实，处方药与非处方药是两类不同的药品，虽然它们的药物组分为同一种活性成分，但是各有其适应症。例如非甾体类抗炎药布洛芬，它用于治疗类风湿性关节炎、滑膜炎、强直性脊柱炎、痛风等疾病属处方药的适应症；而用于控制头痛、牙痛、发烧、痛经等症状则是非处方药的适用范围。同样，H2受体拮抗剂西米替丁作为处方药可治疗胃、十二指肠溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征，但作为非处方药仅限定于胃灼烧(烧心)和酸性消化不良。两者的剂量、用药持续时间、剂型规格、品牌和药品标识物也不尽相同。非处方药大多是一些历经上市后长期的、细微的、全面的考察后的活性成分和由这些成分组方的复方制剂和各种剂型，通过专家审评、医药主管部门审批后颁布的。‘双栖药’多由Rx转化为OTC而来，只是适应症不同而已。如阿司匹林，作为Rx时，必须遵医嘱使用，用于治疗关节炎及心血管疾病等；而作为OTC时，其适应症只能是退热和镇痛。”
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这时，中联药店的分店长刘经理终于抛出了那个一直缠绕在他心头的疑问：“常老师，这种‘双栖药’该如何分类摆放啊？”
“很简单，都按处方药摆放!”常老师回复原本淡淡的笑容。
B
不合理用药，合理售药
谈到此处，众学员突然一阵沉默，相互交换了眼神后，由南北药店的马药师作代表提出了疑问：“常老师，您能不能谈谈实施部分抗菌药物限售令的利弊呢？”
常辉老师的脸上浮现一丝不出所料的表情，她笑着说：“滥用抗生素很大原因是因为人们对其副作用不清楚。目前，多数消费者在药店购买抗菌药品时很少问及这些药物有哪些副作用，因此，我们更有必要加大宣传力度，让人们意识到不合理使用抗菌药物，不仅会增加药品不良反应和药源性疾病的发生，同时会增加细菌耐药性，威胁人们的身体健康和生命安全。而限售部分抗菌药物就是一个十分直接而有效的办法，如果连药店都对这些抗菌药物实施限售的话，人们自然会想到滥用抗生素的坏处……”
, 百拇医药
“但是，所有处方药必须凭处方销售将会使药店陷入无药可卖的境地啊!”一致连锁药店的刘经理感叹，“药品分类管理的相关配套措施什么时候能到位呢？”
常辉老师和刘经理对视了片刻，仰起头对众学员说：“药房中除了销售药品之外，还销售保健用品、生活用品。欧美、香港等地区的药房大多采取这种模式，多元化经营应该是一种国际模式，而且药店除了处方药还有非处方药，无药可卖的论点是不成立的。”她顿了顿，又补充道：“药品分类管理是一项涉及药品监督管理、医疗卫生体制、医疗保险制度、广告管理和价格管理的系统工程，目前的很多政策与药品分类管理制度并不配套。但大家需要在实际工作中慢慢克服。”
常辉老师提高音量鼓励大家：“药店分类管理政策的核心是处方问题。分类管理的主要目的是防止造成处方药滥用或限制自我使用存在较高风险、或可能给公共卫生安全造成威胁的处方药。可是由于医疗卫生体制改革中存在的某些具体难题，医院处方很难流入到药店中来。对于目前存在的问题和差距，我们不必感到焦急和不安，更不能泄气。此时，我们应该持的正确态度是，既要清醒地看到药品分类管理工作存在的差距，又不能因为存在这些差距而动摇信心。我们要以更加强烈的紧迫感努力工作，加快推进药品分类管理各项工作和相关法规政策的落实。”
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C
管理不到位，宣传要到位
常辉老师慷慨激昂的话，再次激起了学员们的热情，深圳汇华连锁药店的温药师趁众人尚在议讨之时发问了：“其实，我们也看到现在各药店的药品分类管理做得不是十分到位。作为药师，我们应该怎样加强药品分类管理的指导工作呢？常老师能给我们一些建议吗？”
看到学员们的反应，常老师很高兴，她滔滔不绝地说了起来：“要加强药品分类管理的指导工作，药店可以尝试开设咨询热线、开展社区安全用药讲座以讲解常见病的用药常识、药品常见不良反应和老年人、儿童用药的注意事项等。也可以与街道办开展板报就群众提出的问题张贴解答，或通过发放小册子给予特别说明。”
说到这，常老师停了一下，因为她发觉学员都在紧张地做着记录，她需要把速度放慢一些。趁着这个时间，常老师喝了一口水，清清嗓子说：“现在人们对抗菌药品的使用仍存在不少误区。首先，许多人认为抗生素是退烧药，随意使用。的确，病人发生细菌感染时会伴有一定的发热，使用抗生素后可使炎症消退，体温恢复正常。但是，并非所有的发热都是细菌感染引起的，常见的伤风感冒由病毒引起，不会发热，使用抗生素毫无用处，而服用解热镇痛药多可奏效。
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“其次，人们总认为越是新的、贵的抗生素疗效就越好，不少病人常点名要求医生使用某某抗生素。殊不知，每一种抗生素都有各自的特点，问题是病人的感染是由什么细菌引起的，感染又发生在哪个部位，针对病情应由医生选用对致病菌作用强、药物在感染部位浓度较高的品种，才能取得最佳的疗效。例如，一位病人得了葡萄球菌肺炎，头孢菌素是可以选择的一类药。然而，有人认为第三代头孢、第四代头孢的品种新、价格贵，疗效肯定比第一代、第二代头孢要好。事实恰恰相反，价格便宜的第一代头孢对葡萄球菌的作用要明显优于第三代、第四代头孢。
“还有些人随意应用抗生素来预防细菌感染。哪怕是皮肤外伤、手术清除表浅的小囊肿等无菌手术，也一律使用抗生素；如果是不幸遭遇了脑溢血或者休克，那就更是要大动干戈了，非得连续注射抗生素不可。其实，如此滥用抗生素非但预防不了感染，反而会引起更多的不良反应，而且这些感染大多由耐药菌引起，给治疗造成很大的难度。”
看看大家都在埋头记录，常老师觉得还应该好好鼓励一下大家：“现在药品分类管理的基础工作中可能会碰到一些具体问题：第一是医疗体制改革进程缓慢，零售药店缺乏处方来源，药品分类管理的配套措施不完善；第二，非处方药遴选速度较慢，非处方药品种数量较少；第三，处方药转换为非处方药的工作需不断加强，现在还有一些品种具有处方药和非处方药的双重身份。”
, 百拇医药
事实上，从去年7月部分抗菌药物限售以来，部分市场已经反映出监管力量的不足，对违规药店的监管和惩治不足是对守法经营者的不公平，‘做老实人吃亏’是对市场秩序的歪曲，相关部门应当对此投以更多的关注。药品分类管理为保障公众用药安全发挥了重大作用。药监部门全面推行药品分类管理的大方向是对的，只是鉴于医疗卫生体制改革中的处方外流等问题，给药品分类管理的实施造成了较大的障碍。因此，分类管理的分步到位还是比较可行的，药监部门会尽量把由此带来的负面影响降到最小限度。”
这个时候，常老师看看时间也差不多了，接下来的时间应该交给何思煌老师!何老师在广东化工制药职业技术学院工作，也是药监部门负责随机检查的检查员，欲知他给学员们带来了什么好东东，且听下回分解!
(感谢常辉老师对本文的大力支持)
医药经济报2006年 药店周刊第4期, 百拇医药(李蕴明)
药品分类管理的意义就在于切实保障广大人民群众的用药安全和生命健康，势在必行，立意深远。
那么，我们的课堂实录第一部就以此曲旋律作为主调吧：鸡年就要过去了，在这里，我们祝愿世界永远健康和平——
前文再续，书接上一回。话说上回讲到分类管理宣传活动深圳站讲授《药监政策法规与行业规范》和《销售技巧与药店管理》两门课程的常辉老师，在课后收到学员们218封探讨邮件。相信诸位看客对常辉老师的魅力都十分好奇，为了满足各位的好奇心，在下记录了常辉老师的课堂点滴，今日一并呈上，供诸君参考。
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一样的成分，不一样的适应症
率先发问的是友和医药的郭药师，只见他扯了扯压皱的衬衫，大声问道：“在售药的时候，我们经常碰到一个情况，本来是同一种成分、同样功效的药品，但处方上的药名与药店所销售药品的药名不一致。请问我们应当如何处理这些从医院流出的处方呢？”
常辉老师抬起头，看到大家纷纷颔首，笑曰：“假如碰到那样的情况，执业药师可以使用同一种成分、同样功效的药品为顾客调配处方，这不违反分类管理的基本要求。”
“如果碰到那些‘密码’处方呢？我们能不能根据患者的病情进行推测，然后给患者配药呢？”二天堂的李药师追问。
“当然不行!!”常辉老师答得斩钉截铁，“现在有的医院对某种药物的名称会使用某一种特定的代码，如果不是该医院的医生，的确很难分辨。药店执业药师在无法知晓‘代码’具体含义的情况下，为了保证顾客的健康，我们绝不可靠猜测来调配处方。”
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在场的诸学员见常辉老师轻而易举地解答了两个问题，甚是兴奋，合丹连锁药店的李药师急忙从座位上站了起来：“请问常老师，处方药与非处方药能不能彼此转换？‘双栖药’又是什么？”
常辉老师一听，也兴奋起来，她配以手势开始解说了：“其实，处方药与非处方药是两类不同的药品，虽然它们的药物组分为同一种活性成分，但是各有其适应症。例如非甾体类抗炎药布洛芬，它用于治疗类风湿性关节炎、滑膜炎、强直性脊柱炎、痛风等疾病属处方药的适应症；而用于控制头痛、牙痛、发烧、痛经等症状则是非处方药的适用范围。同样，H2受体拮抗剂西米替丁作为处方药可治疗胃、十二指肠溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征，但作为非处方药仅限定于胃灼烧(烧心)和酸性消化不良。两者的剂量、用药持续时间、剂型规格、品牌和药品标识物也不尽相同。非处方药大多是一些历经上市后长期的、细微的、全面的考察后的活性成分和由这些成分组方的复方制剂和各种剂型，通过专家审评、医药主管部门审批后颁布的。‘双栖药’多由Rx转化为OTC而来，只是适应症不同而已。如阿司匹林，作为Rx时，必须遵医嘱使用，用于治疗关节炎及心血管疾病等；而作为OTC时，其适应症只能是退热和镇痛。”
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这时，中联药店的分店长刘经理终于抛出了那个一直缠绕在他心头的疑问：“常老师，这种‘双栖药’该如何分类摆放啊？”
“很简单，都按处方药摆放!”常老师回复原本淡淡的笑容。
B
不合理用药，合理售药
谈到此处，众学员突然一阵沉默，相互交换了眼神后，由南北药店的马药师作代表提出了疑问：“常老师，您能不能谈谈实施部分抗菌药物限售令的利弊呢？”
常辉老师的脸上浮现一丝不出所料的表情，她笑着说：“滥用抗生素很大原因是因为人们对其副作用不清楚。目前，多数消费者在药店购买抗菌药品时很少问及这些药物有哪些副作用，因此，我们更有必要加大宣传力度，让人们意识到不合理使用抗菌药物，不仅会增加药品不良反应和药源性疾病的发生，同时会增加细菌耐药性，威胁人们的身体健康和生命安全。而限售部分抗菌药物就是一个十分直接而有效的办法，如果连药店都对这些抗菌药物实施限售的话，人们自然会想到滥用抗生素的坏处……”
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“但是，所有处方药必须凭处方销售将会使药店陷入无药可卖的境地啊!”一致连锁药店的刘经理感叹，“药品分类管理的相关配套措施什么时候能到位呢？”
常辉老师和刘经理对视了片刻，仰起头对众学员说：“药房中除了销售药品之外，还销售保健用品、生活用品。欧美、香港等地区的药房大多采取这种模式，多元化经营应该是一种国际模式，而且药店除了处方药还有非处方药，无药可卖的论点是不成立的。”她顿了顿，又补充道：“药品分类管理是一项涉及药品监督管理、医疗卫生体制、医疗保险制度、广告管理和价格管理的系统工程，目前的很多政策与药品分类管理制度并不配套。但大家需要在实际工作中慢慢克服。”
常辉老师提高音量鼓励大家：“药店分类管理政策的核心是处方问题。分类管理的主要目的是防止造成处方药滥用或限制自我使用存在较高风险、或可能给公共卫生安全造成威胁的处方药。可是由于医疗卫生体制改革中存在的某些具体难题，医院处方很难流入到药店中来。对于目前存在的问题和差距，我们不必感到焦急和不安，更不能泄气。此时，我们应该持的正确态度是，既要清醒地看到药品分类管理工作存在的差距，又不能因为存在这些差距而动摇信心。我们要以更加强烈的紧迫感努力工作，加快推进药品分类管理各项工作和相关法规政策的落实。”
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常辉老师慷慨激昂的话，再次激起了学员们的热情，深圳汇华连锁药店的温药师趁众人尚在议讨之时发问了：“其实，我们也看到现在各药店的药品分类管理做得不是十分到位。作为药师，我们应该怎样加强药品分类管理的指导工作呢？常老师能给我们一些建议吗？”
看到学员们的反应，常老师很高兴，她滔滔不绝地说了起来：“要加强药品分类管理的指导工作，药店可以尝试开设咨询热线、开展社区安全用药讲座以讲解常见病的用药常识、药品常见不良反应和老年人、儿童用药的注意事项等。也可以与街道办开展板报就群众提出的问题张贴解答，或通过发放小册子给予特别说明。”
说到这，常老师停了一下，因为她发觉学员都在紧张地做着记录，她需要把速度放慢一些。趁着这个时间，常老师喝了一口水，清清嗓子说：“现在人们对抗菌药品的使用仍存在不少误区。首先，许多人认为抗生素是退烧药，随意使用。的确，病人发生细菌感染时会伴有一定的发热，使用抗生素后可使炎症消退，体温恢复正常。但是，并非所有的发热都是细菌感染引起的，常见的伤风感冒由病毒引起，不会发热，使用抗生素毫无用处，而服用解热镇痛药多可奏效。
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“其次，人们总认为越是新的、贵的抗生素疗效就越好，不少病人常点名要求医生使用某某抗生素。殊不知，每一种抗生素都有各自的特点，问题是病人的感染是由什么细菌引起的，感染又发生在哪个部位，针对病情应由医生选用对致病菌作用强、药物在感染部位浓度较高的品种，才能取得最佳的疗效。例如，一位病人得了葡萄球菌肺炎，头孢菌素是可以选择的一类药。然而，有人认为第三代头孢、第四代头孢的品种新、价格贵，疗效肯定比第一代、第二代头孢要好。事实恰恰相反，价格便宜的第一代头孢对葡萄球菌的作用要明显优于第三代、第四代头孢。
“还有些人随意应用抗生素来预防细菌感染。哪怕是皮肤外伤、手术清除表浅的小囊肿等无菌手术，也一律使用抗生素；如果是不幸遭遇了脑溢血或者休克，那就更是要大动干戈了，非得连续注射抗生素不可。其实，如此滥用抗生素非但预防不了感染，反而会引起更多的不良反应，而且这些感染大多由耐药菌引起，给治疗造成很大的难度。”
看看大家都在埋头记录，常老师觉得还应该好好鼓励一下大家：“现在药品分类管理的基础工作中可能会碰到一些具体问题：第一是医疗体制改革进程缓慢，零售药店缺乏处方来源，药品分类管理的配套措施不完善；第二，非处方药遴选速度较慢，非处方药品种数量较少；第三，处方药转换为非处方药的工作需不断加强，现在还有一些品种具有处方药和非处方药的双重身份。”
, 百拇医药
事实上，从去年7月部分抗菌药物限售以来，部分市场已经反映出监管力量的不足，对违规药店的监管和惩治不足是对守法经营者的不公平，‘做老实人吃亏’是对市场秩序的歪曲，相关部门应当对此投以更多的关注。药品分类管理为保障公众用药安全发挥了重大作用。药监部门全面推行药品分类管理的大方向是对的，只是鉴于医疗卫生体制改革中的处方外流等问题，给药品分类管理的实施造成了较大的障碍。因此，分类管理的分步到位还是比较可行的，药监部门会尽量把由此带来的负面影响降到最小限度。”
这个时候，常老师看看时间也差不多了，接下来的时间应该交给何思煌老师!何老师在广东化工制药职业技术学院工作，也是药监部门负责随机检查的检查员，欲知他给学员们带来了什么好东东，且听下回分解!
(感谢常辉老师对本文的大力支持)
医药经济报2006年 药店周刊第4期, 百拇医药(李蕴明)