高值耗材呼唤阳光收费
编者按：近日广受民众关注的非“平价医院”、“医疗救助基金”莫属。无疑，这是卫生部顺应民心的重大决策，业内定当全力以赴去响应。可是医院管理者也不能忘了，医疗收费贵的问题并不会因“平价医院”等的出现而被掩盖，相反，如果某些医疗收费项目仍居高不下，就易被老百姓误以为医院转移阵地来变相创收。像高值耗材收费高的问题，老百姓早有微词，业内定当反思。
日前，天津一65岁的老太太因心脏病突发住进了天津某医院，在入院当天下午做了心血管造影后，医生称“血管99%堵塞，必须立即手术”，便给病人做了心脏支架手术。术后数天，病人感觉良好，但是其家属在拿到费用通知单时却产生诸多不满。他们对记者说：“手术费用总共5万多元，光各种辅助器械就要4万元，其中心脏支架的价格高达2.3万元。而事前，我们对这种支架的价格并不知情。”
“我们不是出不起这个钱，但让人郁闷的是，看病怎么跟抢钱似的，招呼也不打一个，好在病情好转，如果不是这样，肯定要跟他们没完。”该患者家属愤愤不平地说道。
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事实上，医院高值耗材存在的价格虚高和半强制性收费问题的确已相当突出，这客观上给医院留下了许多医疗纠纷隐患，虽然眼下平安无事，但说不定哪天就得与患者对簿公堂。作为医院来讲，如何更好地做到给高值耗材“挤水分”并让消费者充分发挥其知情权，已不容等闲视之。
半强制性收费
事实上，前不久，江苏省人民医院就遭遇了这样一个尴尬：隐藏了2年之久的隐性医疗纠纷变成现实，被南京浦口区珠江镇的一刘姓患者以“侵犯了其对所植入心脏支架的知情权”为由告上法庭。
据刘称，2003年10月，他因心脏病突发在江苏省人民医院植入第一根心脏支架，术后要求院方提供支架的说明书、包装盒，但是未果。刘告诉记者，当时“因为不想找麻烦，后来也就不了了之”，但这却给后面的官司埋下了隐患。2004年2月，刘又突发心肌梗塞被送进江苏省人民医院，又被值入一根支架，“但术后感觉很不好，我怀疑支架的效用”。因此，刘便强烈要求院方出示支架的相关质保书、说明书，“连支架产品的有效期到何时都不清楚，我又怎么能相信装入我身体中的东西？可是这些东西我至今都没有看到”。
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暂不论该患者是无理取闹还是有理取闹，从防微杜渐的角度来看，医院首先应当从自身上找原因。事实上，江苏鸣啸律师事务所的李律师认为，患者有权利向医院要求出示质保说明书，院方在此官司上存在一定的被动。
患者被夺去了知情权，事情的性质就变成了“半强制性收费”。有医务界人士介绍说，事实上大多数病人只知道上医院看病要花钱，有药费、挂号费及医生的诊费，却不知道还有医疗耗材，包括大到医院使用的大型监测设备、心脏手术使用的导管、外科使用的支架等，小到纱布、缝线、棉球、口腔科使用的一次性托盘等许多看不见的虚高花费。换言之，相比之下，花在医疗耗材上面的钱则属于医疗收费的“暗箱”，很少有人过问。
可是，为什么会存在这样的“暗箱”呢？按理说，让患者拥有充分的知情权并不是很难的事情，医院只要多花几分钟就能够说得很清楚，但为什么类似的事情偏偏屡屡发生？
一位从事医院耗材销售多年的医药代表对记者分析道：“医院一点也不傻，他们完全知道这件事做起来一点也不难，但就是不去做，为什么呢？因为他们不想让患者来挑选使用高值耗材。比如说，进口的心脏支架其价格是国产心脏支架的好几倍，当然是进口的利润更高；又比如说，同是进口或者国产的，不同品牌的利润也不同。”
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那么，果真是这样吗？医院对此说法如何看？广州市某医院副院长认为，虽然高值耗材的确存在价格虚高的现象，但无论哪种品牌的高值耗材，其价格都是符合有关部门规定的，利润高低也属正常现象，完全可以告知消费者。“之所以产生半强制性收费的原因主要在于具体的医生和科室牵涉到回扣的问题，谁的产品回扣高可能就会倾向于使用谁的，这才是问题的关键，但是，感觉推行加强透明度的举措有阻力”。
价格虚高
半强制性收费的原因可能有很多种，但有一点是医药代表和院方都提到过的，那就是高值耗材的价格虚高。事实上，有医务工作者这样对记者说：“高值耗材的推销商给医生的回扣最终还是要消费者来买单的，因为其费用已经打入产品的价格里。”由此看来，“回扣”和价格虚高原本就互为因果。
一位从事心脏介入手术器械销售的医药代表告诉记者，以心脏支架为例，如果使用国产普通支架，整套产品的出厂价仅为8000多元，但经销商以近3倍的价格卖给医院，医院再按规定加价15%后卖给患者，此时的价格已高达2.6万元。
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如此看来，医院的定价的确没有违反国家有关规定，看起来也很合理——按规定顺加15%，但是由于虚高部分出现在进价上，因而让患者无法据理力争。
有意思的是，记者的一位做外科医生的朋友告诉记者，价格虚高还有另外一个外人不知的“道道”——用多用少由医生决定。
有报道称，某患者因为肺癌而接受了一次肺叶切除手术，术后接到了一张3万多元的手术费用清单，发现除了几千元是“手术费”和“麻醉费”之外，其余的钱几乎全花在医疗耗材上。而单价200多元的“钛夹”就用了20多个。就此事，该外科医生对记者指出了其中的“道道”：“如果一个外科手术，缝合病人每一条血管，医生都用钛夹，那最少要几十甚至上百个；但如果医生只是大血管用钛夹，小血管用线，那么有时几个钛夹就够了。”
对此事例的对对错错，有医生辩解道，由于每台手术都有不同的具体情况，所以手术中到底该用多少个钛夹为病人止血根本无法统一。然而，消费者肯定要问：真的无法统一吗？
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解决之道
价格虚高以及由此引起的强制性收费日益成为医疗高值耗材的硬伤，让医院在名声上以及让患者在医疗负担上都不堪重负。事实上，已经有越来越多的医院在想方设法去掉价格的虚高部分。
连云港市2005年度药品招标于去年8月份开标时，首次将心脏导管、支架、球囊、起搏器、人工关节等高值医用耗材纳入招标范围。据该市药品招标办公室相关负责人介绍，由于高值耗材进口货比国产货价格高数倍，增加了患者的负担，同时易产生医患纠纷。“通过此次招标，大大降低高值医用耗材的费用，提高了其价格透明度”。
而最轰动医疗界的挤压医疗高值耗材的举动是，卫生部于去年8月底选择了高值医用耗材使用量较大的北京、上海、浙江、广东等8省市119家三级医疗机构，试行高值耗材集中采购。据了解，经过集中采购，耗材价格确有下降：心脏介入类耗材降价37.60%，人工关节降价24.26%，心脏起搏器降价15.21%。
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但是，虽然有关方面的决心和动作都非常大，仍然有专家认为：此类产品价值与价格严重背离的情况仍未根本改变。
山东省物价局价格管理处一位负责人表示：“目前医疗器械价格就是靠市场调节，由双方协商定价。在没有标准、没有法律依据的情况下物价部门无法认定价格是否合理、消费者的利益是否受到侵害。”
一卫生行政官员说，单纯采用招标或集中采购的方式无法从根本上降低耗材价格。这位官员说，我国高值医用耗材来源多样，产品质量差异大，没有统一标准；有的产品具有一定的垄断性，新产品更新换代快，单纯靠招标或集中采购降低价格很难。比如，你刚招标定下某种耗材的价格，他马上又推出换代产品，原来的定价基础不存在了。“类似办法会把以前的降价努力都消解掉”。
那么，究竟有什么办法能够彻底挤掉医疗高值耗材的价格水分？这不禁让人想起卫生部卫生经济研究所所长蔡仁华提出的“打包收费”的想法。事实上，宁波已经在做这样的试点，对手术中使用的一次性材料实行打包收费，并入手术费价格。其次，规定使用200元以上的材料，必须经患者或家属签字同意，并将所用材料的条形码贴在相关收费记录单上，便于监督检查。
同时，据了解，为了避免医院以材料费的名义抬高医疗费，广东医疗服务价格改革方案也有计划将材料费纳入手术费用中“打包”收取。
可是，通常治理看病贵是利用降价这一行政手段，而很少有医院采取措施主动“降价”的，因为这会让医院缺乏动力。因此，种种试图改变医疗高值耗材“价格虚高、半强制性收费”局面的做法能否推广，做法中又是否会滋生新的虚高，目前仍是未知数。
医药经济报2006年 医院周刊第4期, 百拇医药(王军)
日前，天津一65岁的老太太因心脏病突发住进了天津某医院，在入院当天下午做了心血管造影后，医生称“血管99%堵塞，必须立即手术”，便给病人做了心脏支架手术。术后数天，病人感觉良好，但是其家属在拿到费用通知单时却产生诸多不满。他们对记者说：“手术费用总共5万多元，光各种辅助器械就要4万元，其中心脏支架的价格高达2.3万元。而事前，我们对这种支架的价格并不知情。”
“我们不是出不起这个钱，但让人郁闷的是，看病怎么跟抢钱似的，招呼也不打一个，好在病情好转，如果不是这样，肯定要跟他们没完。”该患者家属愤愤不平地说道。
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事实上，医院高值耗材存在的价格虚高和半强制性收费问题的确已相当突出，这客观上给医院留下了许多医疗纠纷隐患，虽然眼下平安无事，但说不定哪天就得与患者对簿公堂。作为医院来讲，如何更好地做到给高值耗材“挤水分”并让消费者充分发挥其知情权，已不容等闲视之。
半强制性收费
事实上，前不久，江苏省人民医院就遭遇了这样一个尴尬：隐藏了2年之久的隐性医疗纠纷变成现实，被南京浦口区珠江镇的一刘姓患者以“侵犯了其对所植入心脏支架的知情权”为由告上法庭。
据刘称，2003年10月，他因心脏病突发在江苏省人民医院植入第一根心脏支架，术后要求院方提供支架的说明书、包装盒，但是未果。刘告诉记者，当时“因为不想找麻烦，后来也就不了了之”，但这却给后面的官司埋下了隐患。2004年2月，刘又突发心肌梗塞被送进江苏省人民医院，又被值入一根支架，“但术后感觉很不好，我怀疑支架的效用”。因此，刘便强烈要求院方出示支架的相关质保书、说明书，“连支架产品的有效期到何时都不清楚，我又怎么能相信装入我身体中的东西？可是这些东西我至今都没有看到”。
, 百拇医药
暂不论该患者是无理取闹还是有理取闹，从防微杜渐的角度来看，医院首先应当从自身上找原因。事实上，江苏鸣啸律师事务所的李律师认为，患者有权利向医院要求出示质保说明书，院方在此官司上存在一定的被动。
患者被夺去了知情权，事情的性质就变成了“半强制性收费”。有医务界人士介绍说，事实上大多数病人只知道上医院看病要花钱，有药费、挂号费及医生的诊费，却不知道还有医疗耗材，包括大到医院使用的大型监测设备、心脏手术使用的导管、外科使用的支架等，小到纱布、缝线、棉球、口腔科使用的一次性托盘等许多看不见的虚高花费。换言之，相比之下，花在医疗耗材上面的钱则属于医疗收费的“暗箱”，很少有人过问。
可是，为什么会存在这样的“暗箱”呢？按理说，让患者拥有充分的知情权并不是很难的事情，医院只要多花几分钟就能够说得很清楚，但为什么类似的事情偏偏屡屡发生？
一位从事医院耗材销售多年的医药代表对记者分析道：“医院一点也不傻，他们完全知道这件事做起来一点也不难，但就是不去做，为什么呢？因为他们不想让患者来挑选使用高值耗材。比如说，进口的心脏支架其价格是国产心脏支架的好几倍，当然是进口的利润更高；又比如说，同是进口或者国产的，不同品牌的利润也不同。”
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那么，果真是这样吗？医院对此说法如何看？广州市某医院副院长认为，虽然高值耗材的确存在价格虚高的现象，但无论哪种品牌的高值耗材，其价格都是符合有关部门规定的，利润高低也属正常现象，完全可以告知消费者。“之所以产生半强制性收费的原因主要在于具体的医生和科室牵涉到回扣的问题，谁的产品回扣高可能就会倾向于使用谁的，这才是问题的关键，但是，感觉推行加强透明度的举措有阻力”。
价格虚高
半强制性收费的原因可能有很多种，但有一点是医药代表和院方都提到过的，那就是高值耗材的价格虚高。事实上，有医务工作者这样对记者说：“高值耗材的推销商给医生的回扣最终还是要消费者来买单的，因为其费用已经打入产品的价格里。”由此看来，“回扣”和价格虚高原本就互为因果。
一位从事心脏介入手术器械销售的医药代表告诉记者，以心脏支架为例，如果使用国产普通支架，整套产品的出厂价仅为8000多元，但经销商以近3倍的价格卖给医院，医院再按规定加价15%后卖给患者，此时的价格已高达2.6万元。
, http://www.100md.com
如此看来，医院的定价的确没有违反国家有关规定，看起来也很合理——按规定顺加15%，但是由于虚高部分出现在进价上，因而让患者无法据理力争。
有意思的是，记者的一位做外科医生的朋友告诉记者，价格虚高还有另外一个外人不知的“道道”——用多用少由医生决定。
有报道称，某患者因为肺癌而接受了一次肺叶切除手术，术后接到了一张3万多元的手术费用清单，发现除了几千元是“手术费”和“麻醉费”之外，其余的钱几乎全花在医疗耗材上。而单价200多元的“钛夹”就用了20多个。就此事，该外科医生对记者指出了其中的“道道”：“如果一个外科手术，缝合病人每一条血管，医生都用钛夹，那最少要几十甚至上百个；但如果医生只是大血管用钛夹，小血管用线，那么有时几个钛夹就够了。”
对此事例的对对错错，有医生辩解道，由于每台手术都有不同的具体情况，所以手术中到底该用多少个钛夹为病人止血根本无法统一。然而，消费者肯定要问：真的无法统一吗？
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价格虚高以及由此引起的强制性收费日益成为医疗高值耗材的硬伤，让医院在名声上以及让患者在医疗负担上都不堪重负。事实上，已经有越来越多的医院在想方设法去掉价格的虚高部分。
连云港市2005年度药品招标于去年8月份开标时，首次将心脏导管、支架、球囊、起搏器、人工关节等高值医用耗材纳入招标范围。据该市药品招标办公室相关负责人介绍，由于高值耗材进口货比国产货价格高数倍，增加了患者的负担，同时易产生医患纠纷。“通过此次招标，大大降低高值医用耗材的费用，提高了其价格透明度”。
而最轰动医疗界的挤压医疗高值耗材的举动是，卫生部于去年8月底选择了高值医用耗材使用量较大的北京、上海、浙江、广东等8省市119家三级医疗机构，试行高值耗材集中采购。据了解，经过集中采购，耗材价格确有下降：心脏介入类耗材降价37.60%，人工关节降价24.26%，心脏起搏器降价15.21%。
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但是，虽然有关方面的决心和动作都非常大，仍然有专家认为：此类产品价值与价格严重背离的情况仍未根本改变。
山东省物价局价格管理处一位负责人表示：“目前医疗器械价格就是靠市场调节，由双方协商定价。在没有标准、没有法律依据的情况下物价部门无法认定价格是否合理、消费者的利益是否受到侵害。”
一卫生行政官员说，单纯采用招标或集中采购的方式无法从根本上降低耗材价格。这位官员说，我国高值医用耗材来源多样，产品质量差异大，没有统一标准；有的产品具有一定的垄断性，新产品更新换代快，单纯靠招标或集中采购降低价格很难。比如，你刚招标定下某种耗材的价格，他马上又推出换代产品，原来的定价基础不存在了。“类似办法会把以前的降价努力都消解掉”。
那么，究竟有什么办法能够彻底挤掉医疗高值耗材的价格水分？这不禁让人想起卫生部卫生经济研究所所长蔡仁华提出的“打包收费”的想法。事实上，宁波已经在做这样的试点，对手术中使用的一次性材料实行打包收费，并入手术费价格。其次，规定使用200元以上的材料，必须经患者或家属签字同意，并将所用材料的条形码贴在相关收费记录单上，便于监督检查。
同时，据了解，为了避免医院以材料费的名义抬高医疗费，广东医疗服务价格改革方案也有计划将材料费纳入手术费用中“打包”收取。
可是，通常治理看病贵是利用降价这一行政手段，而很少有医院采取措施主动“降价”的，因为这会让医院缺乏动力。因此，种种试图改变医疗高值耗材“价格虚高、半强制性收费”局面的做法能否推广，做法中又是否会滋生新的虚高，目前仍是未知数。
医药经济报2006年 医院周刊第4期, 百拇医药(王军)