认识妊娠糖尿病
妊娠合并糖尿病，可在原有糖尿病的基础上合并妊娠；或妊娠前为隐性糖尿病，在妊娠后进展为临床糖尿病；或妊娠后新发糖尿病，凡以上三种情况均称妊娠糖尿病(ge-stational diabetes mellitus，GDM)。
糖尿病是一种多基因遗传、内分泌代谢性疾病，有家族遗传倾向。而胰岛素依赖性糖尿病(IDDM，WHOI型)则为自身免疫性疾病。
胰岛和胰岛素功能障碍、肠道胰岛轴功能失调、饮食习惯、医源性因素均与糖尿病发病有关。
妊娠合并糖尿病，可在原有糖尿病的基础上合并妊娠；或妊娠前为隐性糖尿病，在妊娠后进展为临床糖尿病；或妊娠后新发糖尿病，凡以上三种情况均称妊娠糖尿病(ge-stational diabetes mellitus，GDM)。
妊娠糖尿病的发生率为1～6.6‰。国内发生率<1%。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64%。
, http://www.100md.com
妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的健康。在胰岛素问世之前母体死亡率27～30%，胎儿围产期死亡率>40%。胰岛素问世后尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。
一、妊娠对糖尿病的影响
1、妊娠可加重糖尿病。
由于胰岛β细胞功能不全，机体神经内分泌调节失常， 胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症。
2、妊娠期隐性糖尿病增加。
3、糖尿病性肾病加重。
4、糖尿病性神经损害加重。
5、糖尿病增殖性视网膜病发生率增高。
, 百拇医药
6、糖尿病酮症酸中毒发生率增高。
二、糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响
1、对妊娠的影响
生育率降低
流产率升高
妊娠高血压综合症发生率升高
羊水过多发生率增高
产科感染率增加
2、对胎、婴儿的影响
畸胎儿发生率增高
, 百拇医药
巨大胎儿发生率增高
胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多
胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多
易并发新生儿低血糖
新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加
胎儿及新生儿死亡率高
三、国际通用White糖尿病妊娠分类
A、隐性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量试验异常。
B、临床糖尿病，发病年龄>＝20岁，病程<10年，无血管病变。
C、临床糖尿病，发病年龄10-19岁，病程10-19年，无血管病变。
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D、临床糖尿病，发病年龄<10岁，病程>＝20年。
E、有盆腔血管钙化症。
F、伴糖尿病肾病，有蛋白尿。
H、有冠状动脉病变。
R、有增生性视网膜病变。
FR、肾病并有视网膜病。
四、妊娠期糖尿病饮食管理
孕妇的饮食控制不宜过严，热量按30-35千卡/kg/日给予， 其中碳水化合物占50%，蛋白质占20-25%，脂肪25-30%，并应补充元素钙400mg/d ，元素铁30-60mg/d， 叶酸400-800ug/d及多种维生素。并建议少量多餐及睡前加餐。
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五、妊娠期糖尿病的药物治疗
1、妊娠期间禁止使用一切口服降糖药。
2、胰岛素治疗运用于国际White分类B组以上的妊娠期糖尿病， 其使用指征为FBG>6.6mmol/L。一般妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少1/3， 妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多，到妊娠后期用量可较妊娠前增加2/3以上。胰岛素剂型可用短效中效或短长效混合注射，每天分2-3次注射。控制指标为：FBG〈5.5mmol/L(孕期正常值为3.3-4.4mmol/L)，尿糖<“+”，无低血糖及酮症酸中毒。
六、分娩期胰岛素使用
分娩日早晨用产前胰岛素的1/3-1/2，同时适量进餐或静脉滴注5-10 %葡萄糖溶液，每小时10-20克，使产妇的血糖保持稳定，以免发生新生儿低血糖。剖宫产前3-7天停用长效胰岛素。术中和术后必须随时监测血糖、尿糖、酮体，并调整糖和胰岛素的比例。术中可采用葡萄糖与普通胰岛素同时均匀滴注，病情轻者以糖和胰岛素5-8克与1单位的比例滴入，病重者可以2-5克与1单位的比例。术中一般补充葡萄糖70-100克。剖宫产或自然分娩后，胰岛素剂量可减少到产前的1/2或1/3量，使尿糖保持在“+”-“++”为宜。一般需3-6 周才能恢复到妊娠前剂量。, 百拇医药
糖尿病是一种多基因遗传、内分泌代谢性疾病，有家族遗传倾向。而胰岛素依赖性糖尿病(IDDM，WHOI型)则为自身免疫性疾病。
胰岛和胰岛素功能障碍、肠道胰岛轴功能失调、饮食习惯、医源性因素均与糖尿病发病有关。
妊娠合并糖尿病，可在原有糖尿病的基础上合并妊娠；或妊娠前为隐性糖尿病，在妊娠后进展为临床糖尿病；或妊娠后新发糖尿病，凡以上三种情况均称妊娠糖尿病(ge-stational diabetes mellitus，GDM)。
妊娠糖尿病的发生率为1～6.6‰。国内发生率<1%。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64%。
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妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的健康。在胰岛素问世之前母体死亡率27～30%，胎儿围产期死亡率>40%。胰岛素问世后尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。
一、妊娠对糖尿病的影响
1、妊娠可加重糖尿病。
由于胰岛β细胞功能不全，机体神经内分泌调节失常， 胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症。
2、妊娠期隐性糖尿病增加。
3、糖尿病性肾病加重。
4、糖尿病性神经损害加重。
5、糖尿病增殖性视网膜病发生率增高。
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6、糖尿病酮症酸中毒发生率增高。
二、糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响
1、对妊娠的影响
生育率降低
流产率升高
妊娠高血压综合症发生率升高
羊水过多发生率增高
产科感染率增加
2、对胎、婴儿的影响
畸胎儿发生率增高
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巨大胎儿发生率增高
胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多
胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多
易并发新生儿低血糖
新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加
胎儿及新生儿死亡率高
三、国际通用White糖尿病妊娠分类
A、隐性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量试验异常。
B、临床糖尿病，发病年龄>＝20岁，病程<10年，无血管病变。
C、临床糖尿病，发病年龄10-19岁，病程10-19年，无血管病变。
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D、临床糖尿病，发病年龄<10岁，病程>＝20年。
E、有盆腔血管钙化症。
F、伴糖尿病肾病，有蛋白尿。
H、有冠状动脉病变。
R、有增生性视网膜病变。
FR、肾病并有视网膜病。
四、妊娠期糖尿病饮食管理
孕妇的饮食控制不宜过严，热量按30-35千卡/kg/日给予， 其中碳水化合物占50%，蛋白质占20-25%，脂肪25-30%，并应补充元素钙400mg/d ，元素铁30-60mg/d， 叶酸400-800ug/d及多种维生素。并建议少量多餐及睡前加餐。
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五、妊娠期糖尿病的药物治疗
1、妊娠期间禁止使用一切口服降糖药。
2、胰岛素治疗运用于国际White分类B组以上的妊娠期糖尿病， 其使用指征为FBG>6.6mmol/L。一般妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少1/3， 妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多，到妊娠后期用量可较妊娠前增加2/3以上。胰岛素剂型可用短效中效或短长效混合注射，每天分2-3次注射。控制指标为：FBG〈5.5mmol/L(孕期正常值为3.3-4.4mmol/L)，尿糖<“+”，无低血糖及酮症酸中毒。
六、分娩期胰岛素使用
分娩日早晨用产前胰岛素的1/3-1/2，同时适量进餐或静脉滴注5-10 %葡萄糖溶液，每小时10-20克，使产妇的血糖保持稳定，以免发生新生儿低血糖。剖宫产前3-7天停用长效胰岛素。术中和术后必须随时监测血糖、尿糖、酮体，并调整糖和胰岛素的比例。术中可采用葡萄糖与普通胰岛素同时均匀滴注，病情轻者以糖和胰岛素5-8克与1单位的比例滴入，病重者可以2-5克与1单位的比例。术中一般补充葡萄糖70-100克。剖宫产或自然分娩后，胰岛素剂量可减少到产前的1/2或1/3量，使尿糖保持在“+”-“++”为宜。一般需3-6 周才能恢复到妊娠前剂量。, 百拇医药