黑便，上消化道出血的信号
出诊日志
2006年1月26日 星期四 晴转雨
吃过午饭，我有些倦意，便准备去沙发上躺一会，不料村里罗大叔打电话过来，说他老婆刚才上完厕所站起来时，突然晕倒在地。电话里罗大叔十分着急，让我火速赶到他家。
病情如军令，接完电话，我的倦意不知不觉就飞到九霄云外去了。拿起出诊包，我骑上自行车直往他家飞奔而去。
罗大叔的老婆陈大妈是个老胃病患者，她经常到我的诊所买药吃，但从来没有接受过正规治疗。我到他家时，她已经醒过来了，躺在床上，脸色苍白。她说她现在感觉身体很软，连抬手的力气都没有，而且头晕、想吐。我给她量了血压，为85mmHg/55mmHg；脉搏为96次/分钟，体温为37.5℃。我问陈大妈今天拉了几次大便，大便的颜色怎么样。她说拉了3次，而且每次都是黑色的，昨天也拉了2次黑色大便。她又补充道，昨天她以为是太热的缘故，就自己煮了些降火的草药来喝。
根据陈大妈的病史、症状、体征，我诊断她患的是胃出血。
胃出血是上消化道出血中最为常见的一种，也是溃疡病常见的并发症之一，多由于溃疡周围血管或受溃疡侵蚀基底部血管破裂所致，老年人则多因血管硬化或溃疡累及深部中小动脉分支而致出血。
出现黑便是胃出血的重要临床表现，在排除药物、食物因素后，黑便是上消化道出血的主要信号，严重的上消化道出血者还会出现呕血症状。若出血≥50mk，患者大便潜血阳性；出血≥60mk，大便颜色变深；出血≥400mk，患者出现柏油样便、黑便；出血≥1000mk，患者出现暗红色血便，此时可引起循环障碍，发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速，在半小时内出血超过1500mk时可发生休克。
对于上消化道出血病人，应做好其心理护理，消除患者的恐惧。患者在出血期间应在安静的环境中卧床休息，保持头低脚高位，保持呼吸道通畅，防止呕血时吸入气管，必要时可给予吸氧。呕血者应禁食，在呕血停止后可进流质饮食，同时要迅速补充血容量，可视具体情况给予患者输血、输液或输入血浆代用品。
药物止血可给予患者去甲肾上腺素4～8毫克加入生理盐水200毫升，分次口服，甲氰咪胍能阻断H2受体，抑制胃壁细胞泌酸，使胃蛋白酶活性降低，阻止氢离子向胃粘膜的逆向扩散，有利于粘膜屏障的重建和控制出血(资料表明，它对胃出血症状在1～2天止血率达87.2%)；此外，还可使用立止血，此药对胃出血有良好的效果，一次用1个单位，肌注或静注，一日2次，可在1～2日内止血。
给陈大妈打完针，我交待罗大叔注意照顾她的饮食，看看表，已是下午两点多了。离开罗大叔家，刚骑车到诊所门口，天突然下起雨来。我赶紧将自行车停放到屋檐底下，开始了下午的忙碌。(江春)
医药经济报2006年 第三终端周刊第5期, 百拇医药
2006年1月26日 星期四 晴转雨
吃过午饭，我有些倦意，便准备去沙发上躺一会，不料村里罗大叔打电话过来，说他老婆刚才上完厕所站起来时，突然晕倒在地。电话里罗大叔十分着急，让我火速赶到他家。
病情如军令，接完电话，我的倦意不知不觉就飞到九霄云外去了。拿起出诊包，我骑上自行车直往他家飞奔而去。
罗大叔的老婆陈大妈是个老胃病患者，她经常到我的诊所买药吃，但从来没有接受过正规治疗。我到他家时，她已经醒过来了，躺在床上，脸色苍白。她说她现在感觉身体很软，连抬手的力气都没有，而且头晕、想吐。我给她量了血压，为85mmHg/55mmHg；脉搏为96次/分钟，体温为37.5℃。我问陈大妈今天拉了几次大便，大便的颜色怎么样。她说拉了3次，而且每次都是黑色的，昨天也拉了2次黑色大便。她又补充道，昨天她以为是太热的缘故，就自己煮了些降火的草药来喝。
根据陈大妈的病史、症状、体征，我诊断她患的是胃出血。
胃出血是上消化道出血中最为常见的一种，也是溃疡病常见的并发症之一，多由于溃疡周围血管或受溃疡侵蚀基底部血管破裂所致，老年人则多因血管硬化或溃疡累及深部中小动脉分支而致出血。
出现黑便是胃出血的重要临床表现，在排除药物、食物因素后，黑便是上消化道出血的主要信号，严重的上消化道出血者还会出现呕血症状。若出血≥50mk，患者大便潜血阳性；出血≥60mk，大便颜色变深；出血≥400mk，患者出现柏油样便、黑便；出血≥1000mk，患者出现暗红色血便，此时可引起循环障碍，发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速，在半小时内出血超过1500mk时可发生休克。
对于上消化道出血病人，应做好其心理护理，消除患者的恐惧。患者在出血期间应在安静的环境中卧床休息，保持头低脚高位，保持呼吸道通畅，防止呕血时吸入气管，必要时可给予吸氧。呕血者应禁食，在呕血停止后可进流质饮食，同时要迅速补充血容量，可视具体情况给予患者输血、输液或输入血浆代用品。
药物止血可给予患者去甲肾上腺素4～8毫克加入生理盐水200毫升，分次口服，甲氰咪胍能阻断H2受体，抑制胃壁细胞泌酸，使胃蛋白酶活性降低，阻止氢离子向胃粘膜的逆向扩散，有利于粘膜屏障的重建和控制出血(资料表明，它对胃出血症状在1～2天止血率达87.2%)；此外，还可使用立止血，此药对胃出血有良好的效果，一次用1个单位，肌注或静注，一日2次，可在1～2日内止血。
给陈大妈打完针，我交待罗大叔注意照顾她的饮食，看看表，已是下午两点多了。离开罗大叔家，刚骑车到诊所门口，天突然下起雨来。我赶紧将自行车停放到屋檐底下，开始了下午的忙碌。(江春)
医药经济报2006年 第三终端周刊第5期, 百拇医药